Образец (Примерный). Заявление об установлении факта смерти |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление об установлении факта смерти
В ___________________
районный
(наименование суда)
(городской) суд ______________
от ___________________________
(Ф.И.О. заявителя, адрес)
Заинтересованные лица:
отдел социального обеспечения
_____________________________;
(адрес)
отдел ЗАГСа __________________
(адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении факта смерти
Я с ___________ 200_ г. состоял(а) в браке с ___________________.
(Ф.И.О. супруга)
________________ 200_ г. муж (жена) погиб (погибла) при следующих
обстоятельствах:______________________________________________________
(указать обстоятельства несчастного случая либо иные
______________________________________________________________________
причины, повлекшие смерть лица, в отношении которого
_____________________________________________________________________.
устанавливается факт)
После смерти мужа (жены) остались дети (ребенок) ________________
_____________________________________________________________________.
(Ф.И.О. и год рождения ребенка (детей))
Для оформления пенсии по случаю потери кормильца мне необходимо
свидетельство о смерти мужа (жены), однако органы ЗАГСа отказывают в
его выдаче, ссылаясь на отсутствие заключения медицинского учреждения.
В соответствии со ст.ст. 264 - 268 ГПК РФ,
ПРОШУ:
1. Установить факт смерти _____________________"___"_____________
(Ф.И.О.)
200_ г. рождения, уроженца(ки) ______________________________________,
(место рождения умершего(шей)
последовавшего(ей) __________ 200_ г. в ______________________ районе,
________________ области (края).
Приложение:
1. Копия заявления.
2. Заключение ЗАГСа об отказе в регистрации смерти.
3. Доказательства, подтверждающие факт смерти.
4. Копия свидетельства о браке.
5. Марка (квитанция) об уплате госпошлины.
"___"_________ 200_ г. _______________
(подпись)
|
Типовые бланки