Образец (Примерный). Заявление об установлении отцовства (заявление отца, не состоящего в
браке с матерью ребенка на момент рождения ребенка). форма No. 13
Утверждено
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 октября 1998 г. N. 1274
Форма N. 13
(формат 210 х 297 (мм))
Заявление принято
"__"____________ 200_ г. Запись акта об установлении отцовства
регистрационный N. _______ N. ___________________
___________________________ от "__"________ 200_ г.
(подпись должностного лица,
принявшего заявление)
В отдел ЗАГСа ________________________
______________________________________
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество отца)
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(заявление отца, не состоящего в браке с матерью
ребенка на момент рождения ребенка)
Я, ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество отца)
признаю себя отцом ребенка мужского / женского (нужное подчеркнуть)
пола ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество ребенка)
родившегося "__"___________ 200_ г.
______________________________________________________________________
(место рождения ребенка)
у ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество матери ребенка)
которая умерла / признана недееспособной / лишена родительских прав /
сведения о месте пребывания которой отсутствуют (нужное подчеркнуть),
что подтверждается прилагаемым документом (отметить нужное):
свидетельство о смерти, запись акта N. ____ от "__"_____ 200_ г.
_____________________________________________________________________;
(наименование органа ЗАГСа)
решение суда ____________________________________________________
(наименование суда)
от "__"__________ 200_ г.
о признании __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество матери ребенка)
недееспособной / безвестно отсутствующей (нужное подчеркнуть);
решение суда ____________________________________________________
(наименование суда)
от "__"________ 200_ г.
о лишении родительских прав _________________________________________;
(фамилия, имя, отчество матери ребенка)
справка органа внутренних дел N. _______ от "__"________ 200_ г.
_____________________________________________________________________,
(наименование органа внутренних дел)
подтверждающая невозможность установления места пребывания ___________
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество матери ребенка)
Сообщаю о себе следующие сведения.
----------------------------------------------------------------------
¦1.¦Фамилия, имя, отчество ¦ ¦
+--+-------------------------+---------------------------------------+
¦2.¦Дата рождения ¦"__"____________ 200_ г. ¦
+--+-------------------------+---------------------------------------+
¦3.¦Место рождения ¦ ¦
+--+-------------------------+---------------------------------------+
¦4.¦Гражданство ¦ ¦
+--+-------------------------+---------------------------------------+
¦5.¦Национальность ¦ ¦
¦ ¦(графа заполняется по ¦ ¦
¦ ¦желанию заявителя) ¦ ¦
+--+-------------------------+---------------------------------------+
¦6.¦Место жительства ¦ ¦
+--+-------------------------+---------------------------------------+
¦7.¦Документ, удостоверяющий ¦______________________________________ ¦
¦ ¦личность ¦ наименование документа ¦
¦ ¦ ¦серия _________ N. __________________ ¦
¦ ¦ ¦______________________________________ ¦
¦ ¦ ¦ (наименование органа, выдавшего ¦
¦ ¦ ¦ документ) ¦
---+-------------------------+----------------------------------------
Прошу произвести государственную регистрацию установления
отцовства с указанием ребенку: фамилии _______________________________
имени _________________________________
отчества ______________________________
и внесением вышеуказанных сведений об отце.
Место государственной регистрации рождения ребенка ______________
______________________________________________________________________
(наименование органа ЗАГСа)
Дата государственной регистрации "__"______ 200_ г., а/з N. ____
Письменное согласие органа опеки и попечительства прилагаю.
"__"_________ 200_ г. _____________________
(подпись отца)
Я, _____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия)
родившийся "__"______ 200_ г., согласен на установление отцовства.
"__"________ 200_ г. ____________________
(подпись)
--------------------------------
Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства
производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об
установлении отцовства.
--------------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с
настоящей формой.
----
|
