Образец (Примерный). Заявление (квитанция) о приеме и выдаче ценностей для опробования и клеймения, анализа или других работ. форма No. 1-а |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление (квитанция) о приеме и выдаче ценностей для опробования и
клеймения, анализа или других работ. форма No. 1-а
Приложение N. 2
к Инструкции по осуществлению
пробирного надзора
Форма N. 1-а
В ____________________ инспекцию пробирного надзора
"__" _____________ 19__ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРИЕМЕ ЦЕННОСТЕЙ ДЛЯ _________________________________
(опробования и клеймения, анализа и т.д.)
ОТ ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество владельца)
ДОМАШНИЙ АДРЕС ________________________________
------------------------------------------------------------------
¦NN ¦ Род ¦Наименование¦ Количество ¦ Масса ¦Примечание ¦
¦п/п¦металла¦ изделий ¦ (штук) ¦(в граммах)¦ ¦
+---+-------+------------+---------------+-----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ -----------+---------------+-----------+-----------+
¦ ¦ ¦ Итого _____¦ ¦ ¦ ¦
----+-------+------------+---------------+-----------+------------
Владелец изделий (подпись)
|
