Образец (Примерный). Заявление на выдачу (замену) водительского
удостоверения
Приложение N. 1
к Инструкции о порядке организации
работы по приему квалификационных
экзаменов и выдаче водительских
удостоверений в подразделениях
Государственной инспекции
безопасности дорожного движения
Министерства внутренних дел
Российской Федерации
В Государственную инспекцию __________________________________________
от __________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения ______________________, место рождения _________________
(число, месяц, год) (республика,
_____________________________________________________________________,
край, область, автономный округ, район, населенный пункт)
проживающего(ей) ____________________________________________________,
(адрес места жительства, пребывания)
______________________________________________________________________
Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) серия _______________
номер ________, выдан ________________________________________________
(когда, кем)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать, заменить водительское удостоверение (ненужное
зачеркнуть) в связи с ________________________________________________
(прохождением подготовки, самостоятельной
______________________________________________________________________
подготовки, окончанием срока действия вод. удостоверения,
лишения, утратой и др.)
Водительское удостоверение серия ______ номер _______ категории ______
выдано _______________________________________________________________
(наименование подразделения и дата выдачи)
К заявлению прилагаю _________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
"__"_____________ 20__ г. _______________
(подпись)
Указанные данные и документы проверил.
От заявителя приняты: ________________________________________________
______________________________________________________________________
"__"_____________ 20__ г.
_______________________ / ______________________ / ___________________
(должность, подпись, фамилия сотрудника)
(оборотная сторона заявления)
Служебные отметки ГИБДД об осуществленных проверках
______________________________________________________________________
(проставляются результаты проверок по АИПС "Водитель",
______________________________________________________________________
"Документ", иных проверок)
______________________________________________________________________
"__"_________ 20__ г. __________ / _____________ / ___________________
(должность, подпись, фамилия сотрудника)
Заключение должностного лица
______________________________________________________________________
(направить запрос, допустить к экзаменам (экзамену), выдать,
______________________________________________________________________
заменить в/у без экзаменов, отказ с указанием причин)
______________________________________________________________________
"__"_________ 20__ г. __________ / _____________ / ___________________
(должность, подпись, фамилия сотрудника)
Заявителю выдано:
водительское удостоверение серия ________ номер _____ категории ______
временное разрешение серия ________ номер _____
______________________________________________________________________
"__"__________ 20__ г. ____________ / ___________ / _________________
(должность, подпись, фамилия сотрудника)
Указанные документы получил(а) "__"_______ 20__ г. _________________
(подпись)
----
|
