Образец (Примерный). Заявление на выдачу свидетельства о допуске транспортного средства к перевозке опасных грузов |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление на выдачу свидетельства о допуске транспортного средства к
перевозке опасных грузов
Приложение N. 8
к Наставлению по техническому
надзору Государственной инспекции
безопасности дорожного движения
Министерства внутренних дел
Российской Федерации
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ВЫДАЧУ СВИДЕТЕЛЬСТВА О ДОПУСКЕ
ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА К ПЕРЕВОЗКЕ ОПАСНЫХ ГРУЗОВ
В Государственную инспекцию безопасности дорожного движения
______________________________________________________________________
----------------------------------------------------------------------
¦ Сведения о транспортном средстве: ¦
¦ ¦
¦Марка, модель транспортного средства _______________________________¦
¦Тип транспортного средства _________________________________________¦
¦Государственный регистрационный знак _______________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
¦ ¦
¦ Сведения о собственнике транспортного средства: ¦
¦ ¦
¦____________________________________________________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
¦ (фамилия, имя, отчество или наименование организации) ¦
¦ ¦
¦Адрес собственника: _______________________________________________¦
¦ (субъект Российской Федерации; ¦
¦____________________________________________________________________¦
¦ район; населенный пункт; улица; дом, корп., квартира) ¦
¦ ¦
¦Доверенность (для представителя собственника) ______________________¦
¦____________________________________________________________________¦
¦ (когда, кем выдана, номер в реестре) ¦
¦и его адрес _______________________________________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
¦ ¦
----------------------------------------------------------------------
Прошу рассмотреть вопрос о выдаче свидетельства о допуске
указанного транспортного средства к перевозке следующих опасных
грузов: ______________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
"__"______________ 200_ г. ______________________
(подпись)
(оборотная сторона заявления
на выдачу свидетельства о
допуске транспортного средства
к перевозке опасных грузов)
На основании заключения _________________________________________
(указать организацию, выдавшую
______________________________________________________________________
заключение о возможности допуска транспортного средства
______________________________________________________________________
к международной перевозке отдельных опасных грузов, номер
заключения и дату его выдачи)
и по результатам контроля конструкции, технического состояния и
оборудования транспортного средства (вычеркнуть ненужное):
выдано свидетельство о допуске транспортного средства к перевозке
опасных грузов 00 АА N. 000000;
отказано в выдаче свидетельства о допуске транспортного средства
к перевозке опасных грузов по причине ________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________ /_____________________/
(подпись должностного лица, проводившего (фамилия)
проверку)
"__"____________ 200_ г.
М.П.
----
|
