Образец (Примерный). Заявление на выплату единовременного пособия по случаю досрочного
увольнения с военной службы в связи с признанием негодным к военной службе вследствие
увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, полученных в связи с исполнением
обязанностей военной службы
Приложение N. 3
к Инструкции (п. 18),
утвержденной Приказом
Министра обороны
Российской Федерации
от 2 февраля 1999 г. N. 55
ФОРМА
Руководителю
__________________________
(наименование организации)
от ________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______________________,
проживающего по адресу: ___
______________________
_____________________,
паспорт (серия, номер) ________,
выданный _______________________
(кем и когда выдан)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне единовременного
пособия по случаю досрочного увольнения с военной службы в связи с
признанием меня негодным к военной службе вследствие увечья (ранения,
травмы, контузии), заболевания, полученных в связи с исполнением
обязанностей военной службы.
Выплату прошу произвести через __________________________________
(указывается номер счета, наименование
______________________________________________________________________
отделения (филиала) банка на территории Российской Федерации
______________________________________________________________________
и его полные платежные реквизиты)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. _____________________________________________________________;
2. _____________________________________________________________;
3. _____________________________________________________________.
"__"____________ ____ года
Подпись заявителя ______________________
М.П. Подпись _______________________ заверяю.
(фамилия, инициалы)
______________________________________________________________________
(должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего лица)
----
|
