Образец (Примерный). Заявление на перевозку опасного груза речным транспортом |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление на перевозку опасного груза речным
транспортом
Приложение 12
к Инструкции по приемке, хранению,
отпуску, транспортированию и учету
этилового спирта
ШТАМП Принять груз к отправке разрешаю
учреждения, предприятия или
организации, отправляющей на "__"_________________ 19__ г.
груз
Нач. порта (пристани) __________
"__"_______________ 19__ г. подпись
Адрес _____________________ Начальнику порта _______________
тел. _____________________ (пристани)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять к перевозке речным транспортом назначением
в порт
------- ____________________________________________________________
в адрес (наименование получателя, почтовый и телеграфный
_____________________________
адрес и номер телефона)
1. Опасный груз _________________________________________________
(точное наименование груза)
отнесенный правилами к _____________________________ группе, подгруппе
(прописью)
2. Категория опасности __________________________________________
(газ, легковоспламеняющиеся и т.п.)
3. Физическое состояние _________________________________________
(жидкий, твердый, порошкообразный
и т.д.)
4. Способ упаковки ______________________________________________
(деревянные или стальные бочки,
______________________________________________________________________
барабаны, бутылки и т.п.)
5. Условия хранения груза _______________________________________
(открытая площадка, навес,
спецсклад)
6. Общее количество мест ___________, масса брутто ______________
7. При погрузке, выгрузке и перевозке необходимо соблюдать
следующие меры предосторожности ______________________________________
______________________________________________________________________
8. Способ ликвидации повреждения тары, россыпи и утечки
содержимого (на случай аварии или пожара).
Правила перевозки опасных грузов мне, как отправителю, известны.
Поименованный в настоящем заявлении груз по качеству и упаковке
соответствует требованиям стандарта (технических условий) N. ________
Просьба указать время завоза и место складирования.
Печать Подпись отправителя __________________
----
|
