Образец (Примерный). Заявление на переустройство объекта нежилого назначения, капитальный
ремонт, ремонт и покраску фасадов
Приложение 3
к Распоряжению
префекта ЮВАО г. Москвы
от 21 сентября 2005 г. N 1967
Образец 1
------------------------------- Заместителю префекта ЮВАО ________
¦ ¦ от ______________________________,
¦ ¦ (фамилия, имя, отчество)
¦ ¦ адрес: ___________________________
¦ ¦ _________________________________,
¦ Место штампа службы ¦ (юридический адрес либо
¦ "одного окна" ¦ место регистрации)
¦ ¦ контактный телефон: ______________
¦ ¦ Документ, удостоверяющий личность:
¦ ¦ __________________________________
¦ ¦ (вид документа, номер, кем
------------------------------- и когда выдан)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу вас согласовать проведение работ по
__________________________________________________________________
на объекте _______________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование объекта, адрес)
принадлежащем (используемом) на правах ___________________________
__________________________________________________________________
(собственности, аренды и т.п. с указанием реквизитов
имущественных документов)
Название организации (для юридического лица) _____________________
(реквизиты, адрес,
телефон)
Ф.И.О. заявителя (для физического лица) __________________________
(паспортные данные,
адрес, телефон)
Представитель заявителя __________________________________________
(Ф.И.О., паспортные данные
доверенного лица)
Доверенность на оформление и получение документов N _ от "_" __ г.
Контактный телефон, фактическое место размещения (проживания)
__________________________________________________________________
(заявителя или доверенного лица)
Обязуюсь:
Осуществлять работы в соответствии с утвержденным проектом
(проектной документацией).
Обеспечить свободный доступ к месту проведения работ
должностных лиц территориальных органов исполнительной власти
либо уполномоченного ими органа для проверки хода работ.
Осуществлять работы в установленные графиком сроки с
соблюдением согласованного режима проведения работ.
Подпись _________________ Дата____________________
Приложение: комплект документов, представляемый заявителем.
Расписка о получении _________________ Дата ___________________
--------------------------------
Вписать нужное - переустройство (с уточнением: перепланировка, переоборудование,
реконструктивные работы) объекта нежилого назначения, капитальный ремонт, ремонт и
покраска фасадов.
Оборотная сторона заявления
ПЕРЕЧЕНЬ
ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫЙ ЗАЯВИТЕЛЕМ ПРИ ОФОРМЛЕНИИ
РЕШЕНИЯ ПРЕФЕКТУРЫ ЮГО-ВОСТОЧНОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА
О СОГЛАСОВАНИИ ПРОВЕДЕНИЯ РАБОТ ПО ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ,
ПЕРЕОБОРУДОВАНИЮ, РЕКОНСТРУКТИВНЫМ РАБОТАМ НА ОБЪЕКТАХ
НЕЖИЛОГО НАЗНАЧЕНИЯ
--------------------------------------------------------------------------------
¦Перечень представляемых заявителем документов ¦Количество листов ¦
+-----------------------------------------------------------+------------------+
¦1. Заявление по установленной форме в префектуру ¦ ¦
¦административного округа о согласовании проведения работ ¦ ¦
¦по перепланировке, переоборудованию, реконструктивным ¦ ¦
¦работам на объектах нежилого назначения ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+------------------+
¦2. Доверенность от физического или юридического лица на ¦ ¦
¦получение разрешительного документа (в случае если ¦ ¦
¦заявителем является представитель физического или ¦ ¦
¦юридического лица) ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+------------------+
¦3. Документы, подтверждающие полномочия руководителя ¦ ¦
¦юридического лица (в случае если представление заявления ¦ ¦
¦осуществляется непосредственно им) ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+------------------+
¦4. Документ, удостоверяющий личность заявителя ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+------------------+
¦5. Копия свидетельства о регистрации юридического лица, ¦ ¦
¦заверенная в установленном порядке ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+------------------+
¦6. Копия правоустанавливающего документа на занимаемые ¦ ¦
¦помещения и использование объекта (свидетельство о ¦ ¦
¦государственной регистрации права собственности, договор ¦ ¦
¦аренды, договор на право оперативного управления), ¦ ¦
¦заверенная в установленном порядке ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+------------------+
¦7. Правовой акт органа исполнительной власти, разрешающий ¦ ¦
¦изменение функционального использования (при ¦ ¦
¦переоборудовании помещений) ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+------------------+
¦8. Согласование балансодержателя (по объектам ¦ ¦
¦государственной и городской собственности), оформленное в ¦ ¦
¦установленном законодательством порядке ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+------------------+
¦9. Согласование собственника объекта недвижимости (для ¦ ¦
¦арендуемых помещений), оформленное в установленном ¦ ¦
¦законодательством порядке ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+------------------+
¦10. Проектная документация, подготовленная и оформленная в ¦ ¦
¦соответствии с предполагаемым видом работ, согласованная и ¦ ¦
¦утвержденная в установленном порядке ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+------------------+
¦11. График производства работ (кроме мероприятий по ¦ ¦
¦переоборудованию) ¦ ¦
------------------------------------------------------------+-------------------
Оборотная сторона заявления
ПЕРЕЧЕНЬ
ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫЙ ЗАЯВИТЕЛЕМ ПРИ ОФОРМЛЕНИИ
РЕШЕНИЯ ПРЕФЕКТУРЫ ЮГО-ВОСТОЧНОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА
О СОГЛАСОВАНИИ ПРОВЕДЕНИЯ РАБОТ ПО КАПИТАЛЬНОМУ РЕМОНТУ,
РЕМОНТУ И ПОКРАСКЕ ФАСАДОВ ЗДАНИЙ, СТРОЕНИЙ И СООРУЖЕНИЙ
---------------------------------------------------------------------------------
¦Перечень представляемых заявителем документов ¦Количество листов ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------------+
¦1. Заявление по установленной форме в префектуру ¦ ¦
¦административного округа о согласовании проведения работ ¦ ¦
¦по капитальному ремонту, ремонту и покраске фасадов ¦ ¦
¦зданий, строений и сооружений ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------------+
¦2. Доверенность от физического или юридического лица на ¦ ¦
¦получение документа (в случае если заявителем является ¦ ¦
¦представитель физического или юридического лица) ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------------+
¦3. Документы, подтверждающие полномочия руководителя ¦ ¦
¦юридического лица (в случае если представление заявления ¦ ¦
¦осуществляется непосредственно им) ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------------+
¦4. Документ, удостоверяющий личность заявителя ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------------+
¦5. Копия правоустанавливающего документа на занимаемые ¦ ¦
¦помещения и использование объекта (свидетельство о ¦ ¦
¦государственной регистрации права собственности, договор ¦ ¦
¦аренды, договор на право оперативного управления), ¦ ¦
¦заверенная в установленном порядке ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------------+
¦6. Копия свидетельства о регистрации юридического лица, ¦ ¦
¦заверенная в установленном порядке ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------------+
¦7. Копии документов по оформлению имущественных отношений ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------------+
¦8. Документ, являющийся основанием для оформления ¦ ¦
¦документации на производство работ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------------+
¦9. Согласование балансодержателя (по объектам ¦ ¦
¦государственной и городской собственности), оформленное в ¦ ¦
¦установленном законодательством порядке ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------------+
¦10. Согласование собственника объекта недвижимости (для ¦ ¦
¦арендуемых помещений), оформленное в установленном ¦ ¦
¦законодательством порядке ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------------+
¦11. Проектная документация, подготовленная и оформленная в ¦ ¦
¦соответствии с предполагаемым видом строительных работ, ¦ ¦
¦согласованная и утвержденная в установленном порядке ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------------+
¦12. Паспорт "Колористическое решение, материалы и ¦ ¦
¦технология проведения работ" ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------------+
¦13. График проведения работ ¦ ¦
------------------------------------------------------------+--------------------
|
