Образец (Примерный). Заявление на регистрацию транспортных средств, номерных агрегатов
физических лиц, которые приобрели право собственности на снятые с регистрационного учета
в госавтоинспекции транспортные средства, номерные агрегаты
Приложение N. 1
к Правилам регистрации
автомототранспортных средств
и прицепов к ним в
Государственной инспекции
безопасности дорожного движения
Министерства внутренних дел
Российской Федерации
(в ред. Приказа МВД РФ
от 19.01.2005 N. 26)
ОБРАЗЕЦ
ЗАЯВЛЕНИЕ
В Госавтоинспекцию ___________________________________________________
(наименование регистрационного подразделения)
Я ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
представляя нижеследующие документы, прошу ___________________________
Приложения: __________________________________________________________
Служебные отметки военного комиссариата ______________________________
------------------------------------------------------------------
¦ СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА ¦
¦ ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ (фамилия, имя, отчество) ¦
¦Дата и место рождения __________ Документ, удост. личность _____¦
¦________________________________ Проживающий ___________________¦
¦ (наименование, серия, номер, (субъект ¦
¦ когда, кем выдан) Федерации; ¦
¦__________________________________ Гражданство _________________¦
¦ район; населенный пункт; улица; ¦
¦ дом, корпус, квартира) ¦
¦ИНН (при наличии) ________________ Пол ____ Телефон ____________¦
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
¦ СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ ¦
¦ ¦
¦Государственный регистрационный Номер кузова ___________________¦
¦знак __________________________ Цвет ___________________________¦
¦Идентификационный номер (VIN) _ Мощн. двиг. (кВт/л.с.) ___/_____¦
¦_______________________________ Рабочий объем двигателя (куб.¦
¦_______________________________ см) ____________________________¦
¦Марка, модель _________________ Разреш. max масса, kg __________¦
¦Тип ТС ________________________ Масса без нагрузки, kg _________¦
¦Орг.-изготовитель _____________ Паспорт ТС _____________________¦
¦Категория (A, B, C, D, прицеп - (серия, номер, дата ¦
¦Е) ____________________________ выдачи) ¦
¦Год выпуска ___________________ Регистрационный документ _______¦
¦Модель, номер двигателя _______ ________________________________¦
¦_______________________________ (наименование рег. документа, ¦
¦Номер шасси (рамы) ____________ серия, номер, дата выдачи) ¦
¦ Стоимость _________________ руб.¦
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
¦ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СОБСТВЕННИКА ¦
¦ ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ (фамилия, имя, отчество) ¦
¦Дата рождения _____________ Документ, удостоверяющий личность __¦
¦_______________________________________ Проживающий ____________¦
¦ (наименование, серия, номер, когда, (субъект ¦
¦ кем выдан) Федерации; ¦
¦______________________________________ Телефон _________________¦
¦ район; населенный пункт; улица; дом, ¦
¦ корп., квартира) ¦
¦Доверенность ___________________________________________________¦
¦ (когда, кем выдана, номер в реестре при его ¦
¦ наличии) ¦
------------------------------------------------------------------
"__"_____________ 20__ г. Подпись заявителя ______________
--------------------------------
Данная графа заполняется в случае, если заявитель не является
собственником.
(оборотная сторона заявления)
СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ ГОСАВТОИНСПЕКЦИИ
Заключение госинспектора
Сведения о транспортном средстве по результатам осмотра:
Государственный регистрационный Орг.-изготовитель ____________________
знак ______________________________ Категория (А, В, С, D, прицеп - Е)
Идентификационный номер (VIN) _ ______________________________________
_______________________________ Год выпуска __________________________
Марка, модель _________________ Модель, номер двигателя ______________
_______________________________ Номер шасси (рамы) ___________________
_______________________________ Номер кузова _________________________
_______________________________ Цвет _________________________________
Результат осмотра ____________________________________________________
Госинспектор _________________________/______________________________/
(подпись) (фамилия)
Проведена проверка по базе АИПС "Автопоиск - Розыск" и "Документ",
"ФР-Оповещение" и другим системам (указать системы)
______________________________________________________________________
(результат, дата, время)
_______________________________________________/_________________/
(подпись должностн. лица, провод. проверку) (фамилия)
ПРИНЯТЫ ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ
______________________________________________ серия ______ N. ______
(наименование регистрационного документа)
Регистрационные знаки _________________________ количество ___________
Паспорт транспортного средства серия _______ N. _____________________
(документ, удостоверяющий право собственности)
Знаки "ТРАНЗИТ" _______________________ количество ___________________
Квитанции N. N. ____________________________________________________
Страховой полис ______________________________________________________
(серия, номер при наличии, кем, когда выдан)
Иные документы, представленные заявителем ____________________________
Заключение должностного лица Госавтоинспекции о производстве или об
отказе в производстве регистрационного действия _______________
Заявителю выдан мотивированный письменный ответ об отказе в
производстве регистрационного действия от _______ 20__ г. N. ________
"__"__________ 20__ г. ____________________
(подпись)
ВЫДАНЫ ЗАЯВИТЕЛЮ
___________________________________________ серия _____ N. __________
(наименование регистрационного документа)
Регистрационные знаки ________________, Знаки "ТРАНЗИТ" ______________
Паспорт транспортного средства серия _______________ N. _____________
Иные документы _______________________________________________________
______________________________________________________________________
Подпись заявителя в получении ___________/_____________/
(подпись) (фамилия)
"__"_________ 20__ г. Инспектор _______________/___________/
(подпись) (фамилия)
----
|
