Образец (Примерный). Заявление о включении в реестр таможенных брокеров
(представителей)
Приложение 3
к Правилам ведения Реестра
таможенных брокеров
(представителей)
Образец
Заместителю председателя ГТК России
___________________________________
(инициалы, фамилия)
"__"___________ 200_ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВКЛЮЧЕНИИ В РЕЕСТР
ТАМОЖЕННЫХ БРОКЕРОВ (ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ)
___________________________________________
(полное наименование организации)
Просим рассмотреть представленные документы и включить
_________________________________________ в Реестр таможенных брокеров
(краткое наименование организации)
(представителей).
СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
----------------------------------------------------------------------
¦ 1. Общие сведения о заявителе ¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦1.1 ¦Организационно-правовая ¦ ¦
¦ ¦форма ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦1.2 ¦Полное наименование ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦1.3 ¦Сокращенное наименование ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦1.4 ¦ИНН ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦1.5 ¦Серия, номер и дата выдачи¦ ¦
¦ ¦свидетельства о¦ ¦
¦ ¦постановке на налоговый¦ ¦
¦ ¦учет ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦1.6 ¦Наименование, адрес,¦ ¦
¦ ¦телефон ИМНС ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦1.7 ¦Код ОКПО ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦1.8 ¦Основной государственный¦ ¦
¦ ¦регистрационный номер¦ ¦
¦ ¦записи о создании¦ ¦
¦ ¦юридического лица,¦ ¦
¦ ¦внесенной в единый¦ ¦
¦ ¦государственный реестр¦ ¦
¦ ¦юридических лиц ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦1.9 ¦Номер и дата выдачи¦ ¦
¦ ¦Свидетельства о внесении¦ ¦
¦ ¦записи в Единый¦ ¦
¦ ¦государственный реестр¦ ¦
¦ ¦юридических лиц ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦1.10¦Юридический адрес ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦1.11¦Фактический адрес ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦1.12¦Средства связи (телефон,¦ ¦
¦ ¦факс) ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦1.13¦Фамилия, имя, отчество¦ ¦
¦ ¦генерального директора ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦1.14¦Фамилия, имя, отчество¦ ¦
¦ ¦главного бухгалтера ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦1.15¦Перечень и адреса¦ ¦
¦ ¦обособленных структурных¦ ¦
¦ ¦подразделений, через¦ ¦
¦ ¦которые заявитель¦ ¦
¦ ¦предполагает осуществлять¦ ¦
¦ ¦деятельность в качестве¦ ¦
¦ ¦таможенного брокера ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦ 2. Сведения о банковских счетах ¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦2.1 ¦Рублевый счет ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦ ¦Реквизиты банка¦ ¦
¦ ¦(наименование, адрес,¦ ¦
¦ ¦ОКПО, БИК, ИНН) ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦2.2 ¦Валютный счет ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦ ¦Реквизиты банка¦ ¦
¦ ¦(наименование, юридический¦ ¦
¦ ¦и фактический адрес, ОКПО,¦ ¦
¦ ¦БИК, ИНН) ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦ 3. Сведения о размере уставного капитала ¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦3.1 ¦Величина оплаченного¦ ¦
¦ ¦уставного капитала¦ ¦
¦ ¦(уставного фонда, паевых¦ ¦
¦ ¦взносов) ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦3.2 ¦Сведения об учредителях¦ ¦
¦ ¦организации, величина и¦ ¦
¦ ¦доли их вкладов (в %) ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦3.3 ¦Сведения о документе,¦ ¦
¦ ¦подтверждающем размер¦ ¦
¦ ¦полностью сформированного¦ ¦
¦ ¦уставного капитала¦ ¦
¦ ¦(уставного фонда, паевых¦ ¦
¦ ¦взносов) ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦ 4. Сведения о специалистах по таможенному оформлению ¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦4.1 ¦Фамилии, имена, отчества¦ ¦
¦ ¦специалистов по¦ ¦
¦ ¦таможенному оформлению,¦ ¦
¦ ¦номера и даты выдачи¦ ¦
¦ ¦квалификационных ¦ ¦
¦ ¦аттестатов, даты последних¦ ¦
¦ ¦аттестаций ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦ 5. Сведения об обеспечении уплаты таможенных платежей ¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦5.1 ¦Общая сумма обеспечения ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦5.2 ¦Виды обеспечения¦ ¦
¦ ¦обязательств, номера и¦ ¦
¦ ¦даты документов,¦ ¦
¦ ¦подтверждающих внесение¦ ¦
¦ ¦обеспечения ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦ 6. Сведения о договоре страхования риска гражданской ¦
¦ ответственности таможенного брокера (представителя) ¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦6.1 ¦Общая сумма страхования ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦6.2 ¦Номер, дата и срок¦ ¦
¦ ¦действия договора ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦6.3 ¦Наименование страховой¦ ¦
¦ ¦компании, номер и дата¦ ¦
¦ ¦выдачи лицензии на право¦ ¦
¦ ¦страхования ¦ ¦
¦ ¦ответственности таможенных¦ ¦
¦ ¦брокеров ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦ 7. Сведения об ограничениях деятельности в качестве ¦
¦ таможенного брокера (представителя) ¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦7.1 ¦Ограничения по региону¦ ¦
¦ ¦деятельности ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦7.2 ¦Ограничения по категориям¦ ¦
¦ ¦товаров в соответствии с¦ ¦
¦ ¦ТН ВЭД ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦7.3 ¦Ограничения по видам¦ ¦
¦ ¦транспорта ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦7.4 ¦Ограничения по таможенным¦ ¦
¦ ¦операциям ¦ ¦
-----+--------------------------+-------------------------------------
К заявлению прилагаются следующие документы:
Общее количество листов ____.
Руководитель организации _____________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер _____________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
--------------------------------
Раздел заполняется, если организация предполагает осуществлять деятельность в
качестве таможенного брокера (представителя) с ограничениями.
----
|
