Образец (Примерный). Заявление о внесении в реестр субъектов малого предпринимательства
города москвы (подтверждении статуса субъекта малого предпринимательства города
москвы)
Приложение
к Распоряжению Департамента
поддержки и развития
малого предпринимательства
города Москвы
от 25 ноября 2003 г. N. 28
В Департамент поддержки и развития
малого предпринимательства города Москвы
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВНЕСЕНИИ В РЕЕСТР СУБЪЕКТОВ МАЛОГО
ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА МОСКВЫ
(ПОДТВЕРЖДЕНИИ СТАТУСА СУБЪЕКТА
МАЛОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА МОСКВЫ)
В соответствии с Законом города Москвы от 28.06.95 N. 14 "Об
основах малого предпринимательства в Москве"
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
(полное наименование организации)
Просит о:
---
¦ ¦ внесении в Реестр о выдаче свидетельства установленного образца
---
---
¦ ¦ подтверждении статуса субъекта малого предпринимательства Москвы
--- и продлении действия Свидетельства
---
¦ ¦ внесении изменений в Реестр
---
---
¦ ¦ выдаче Дубликата Свидетельства
---
Основные сведения о деятельности организации:
1. Идентификационный номер ------------------------- ---------
налогоплательщика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ГНИ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+--
-------------------------------------------
2. Краткое (фирменное) наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
организации --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
3. Местоположение субъекта, указанное в учредительных или регистрационных
документах
------------- -----------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
(индекс) (регион, район)
------------------------------------------- --------------------- -------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+--
(населенный пункт) (дом) (офис)
-------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
(улица)
4. Почтовый адрес управляющего органа
------------- -----------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
(индекс) (регион, район)
------------------------------------------- --------------------- -------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+--
(населенный пункт) (дом) (офис)
-------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
(улица)
5. Руководитель
---------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
(должность)
-------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
(фамилия, имя, отчество)
6. Реквизиты связи
----------------------- ----------------------- -----------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
(телефон) (телефон) (факс)
---------------------------------------------------------------
Электронная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
почта --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
----------------- ----- -----
7. Коды: ОКПО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ОКОПФ ¦ ¦ ¦ ОКФС ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-- --+-- --+--
---------------------------------
8. Государственная регистрация Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
----- ----- ---------
Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+--
(день) (месяц) (год)
---------------------------------------------------------------
Орган ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
регистрации --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
9. Наличие филиалов, представительств, территориально обособленных
подразделений (ед.):
----- ----- -----
в Москве ¦ ¦ ¦; в Московской области ¦ ¦ ¦; в других регионах ¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+--
10. Применяемая система налоговой отчетности:
--- --- --- ---
общая ¦ ¦ упрощенная ¦ ¦ вмененный доход ¦ ¦ декларация для ПБОЮЛ ¦ ¦
--- --- --- ---
11. Наличие арендованной городской собственности:
--- ---
земельные участки ¦ ¦ нежилые помещения ¦ ¦
--- ---
-------------
12. Уставный капитал (в тыс. рублей) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+--
13. Доля государственных (муниципальных) юридических лиц, некоммерческих -----
организаций и юридических лиц, не являющихся субъектами малого ¦ ¦ ¦
предпринимательства (в %): --+--
14. Среднесписочная численность работающих за последний -------
отчетный год (чел.): ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+--
---------------
15. Фонд начисленной заработной платы (тыс. рублей) : ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+--
---------------
16. Объем выпускаемой продукции и оказанных услуг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
(в тыс. руб.) : --+-+-+-+-+-+--
---------------
17. Выручка от реализации товаров и услуг (в тыс. руб.) : ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
в т.ч. по видам деятельности (в тыс. руб.) : --+-+-+-+-+-+--
код ОКОНХ выручка код ОКВЭД выручка
----------- --------------- ----------------- ---------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+--
----------- --------------- ----------------- ---------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+--
----------- --------------- ----------------- ---------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+--
----------- --------------- ----------------- ---------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+--
код ОКУН
-------------
(для субъектов, осуществляющих бытовое обслуживание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
населения, указать код ОКУН) --+-+-+-+-+--
---------------
18. Основные средства (в тыс. руб.) : ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+--
---------------
19. Себестоимость проданных товаров, продукции, услуг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
(тыс. руб.) : --+-+-+-+-+-+--
---------------
20. Прибыль (убыток) до налогообложения (тыс. руб.) : ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+--
---------------
21. Налог на прибыль и иные аналогичные (тыс. руб.) : ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+--
---------------
22. Налоговые платежи (тыс. руб.) : ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+--
---------------
Из них НДС (тыс. руб.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+--
---------------
23. Отчисления в пенсионный фонд (тыс. руб.) : ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+--
---------------
24. Неналоговые платежи в городской бюджет (тыс. руб.) : ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+--
---------------
Из них платежи за аренду объектов городской собственности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
(тыс. руб.) : --+-+-+-+-+-+--
--- --- ---
25. Количество листов в приложениях: N 1 ¦ ¦; N 2 ¦ ¦; N 3 ¦ ¦
--- --- ---
26. Дополнительная информация:
-----------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-----------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Заявитель настоящим подтверждает и гарантирует, что вся
информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах,
является подлинной и может быть использована для целей,
предусмотренных Законом города Москвы от 28.06.95 N. 14 "Об
основах малого предпринимательства в Москве", и дает разрешение
на размещение информации о названии, местонахождении и
контактных телефонах в информационной сети "Малый бизнес
Москва".
Заявитель:
___________________________ М.П. _____________________ _______________________
(Ф.И.О. руководителя) (подпись) (дата)
-------------------------------
-----------------------------------
Данные за последний отчетный год, предшествующий дате заполнения заявления.
|
