Образец (Примерный). Заявление о внесении изменений в договор об оказании услуг связи гражданам в жилых помещениях |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление о внесении изменений в договор об оказании услуг связи
гражданам в жилых помещениях
Приложение
к Письму ОАО МГТС
от 19.06.2006 N 03-01/5959
Управляющему _________________________
телефонным узлом - отделением ОАО МГТС
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ДОГОВОР ОБ ОКАЗАНИИ УСЛУГ СВЯЗИ
ГРАЖДАНАМ В ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ
------------------------------------------------------------------
¦Фамилия ¦ ¦Документ, удостоверяющий личность, - ¦
¦ ¦ ¦паспорт ¦
+----------+---------------+-------------------------------------+
¦Имя ¦ ¦Серия ¦ ¦N ¦ ¦
+----------+---------------+-------------+--------+------+-------+
¦Отчество ¦ ¦Кем выдан ¦ ¦
+----------+---------------+----------------------+--------------+
¦Дата рождения ¦ ¦Дата выдачи ¦ ¦
+-------------------+------+----------------------+--------------+
¦Место рождения ¦ ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦Адрес регистрации ¦Индекс город ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦ул. дом корпус квартира ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Телефон N (49___) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Адрес установки оконечного оборудования ¦Индекс город ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦ул. дом корпус квартира ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Тип телефонизированного помещения ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ---- ¦---- ¦
¦ ¦ ¦ Отдельная квартира ¦¦ ¦ Коммунальная ¦
¦ ---- ¦---- квартира ¦
+-------------------------------------+(согласие, подтверждающее ¦
¦ ---- ¦полномочия на подачу ¦
¦ ¦ ¦ Комната в коммунальной ¦заявления, прилагается) ¦
¦ ---- квартире ¦ ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦Документы, подтверждающие право заявителя на помещение ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ---- ¦Дата регистрации с ¦
¦ ¦ ¦ Паспорт ¦ ¦
¦ ---- ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦ ---- ¦Копия прилагается ¦
¦ ¦ ¦ Договор найма (поднайма), ¦ ¦
¦ ---- аренды (субаренды) ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦ ---- ¦Копия прилагается ¦
¦ ¦ ¦ Документ о праве собственности ¦ ¦
¦ ---- ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦ ---- ¦
¦ ¦ ¦ Другое: ¦
¦ ---- ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Просьба заявителя: ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Прошу внести изменения в договор об оказании услуг телефонной ¦
¦связи ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Основания для внесения изменений: ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ---- ¦
¦ ¦ ¦ Замена абонента на члена его семьи, зарегистрированного по¦
¦ ---- месту жительства абонента или являющегося участником общей¦
¦собственности на телефонизированное помещение ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ---- ¦
¦ ¦ ¦ Изменение категории пользования абонентским устройством (с¦
¦ ---- индивидуального на коллективное или наоборот) для лиц, ¦
¦зарегистрированных в жилом помещении или обладающих правом ¦
¦собственности на него одновременно с абонентом ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ---- ¦
¦ ¦ ¦ Изменение абонентом фамилии, имени, отчества ¦
¦ ---- ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ---- ¦
¦ ¦ ¦ Перевод нежилого помещения в жилой фонд ¦
¦ ---- ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ---- ¦
¦ ¦ ¦ Изменение ответственного за абонентское устройство ¦
¦ ---- коллективного пользования ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Особые отметки ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Подпись заявителя Дата ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Контактный телефон ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Подпись работника, принявшего заявление ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Дата принятия заявления ¦Регистрационный номер (заявка) ¦
----------------------------+-------------------------------------
Служебные отметки
(заполняются ответственным лицом телефонного узла)
------------------------------------------------------------------
¦Решение Оператора связи о внесении изменений в договор об ¦
¦оказании услуг телефонной связи ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ (резолюция, дата, подпись)¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Дата извещения заявителя о заключении договора ¦
------------------------------------------------------------------
|
