Образец (Примерный). Заявление о выдаче лицензии на осуществление отдельных видов деятельности в области охраны окружающей среды |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление о выдаче лицензии на осуществление отдельных видов
деятельности в области охраны окружающей среды
Приложение 2
к Порядку организации проведения
лицензирования отдельных видов
деятельности в области охраны
окружающей среды
(примерная форма)
_________________________________
Наименование лицензионного органа
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
----------------------------------------------------------------------
¦Организационно - правовая форма: ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Полное наименование организации: ¦ ¦
¦---------------------------------------¦ ¦
¦Ф.И.О. индивидуального предпринимателя:¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Почтовый индекс: ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Юридический адрес: ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Фактический адрес: ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Паспортные данные (для индивидуального ¦ ¦
¦предпринимателя): ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Телефон: ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Факс: ¦ ¦
----------------------------------------+-----------------------------
Просит выдать лицензию на осуществление __________________________
(вид деятельности)
на территории _______________________________________
(РФ или соответствующего субъекта РФ)
сроком на ________ год(а).
Дата: _____________________
Руководитель __________________________ _________ __________________
(наименование организации) (подпись) (Ф.И.О.)
печать организации
----
|
