Образец (Примерный). Заявление о выдаче справки, содержащей сведения о лицах, получивших сведения о жилом объекте (для физических лиц) |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление о выдаче справки, содержащей сведения о лицах, получивших
сведения о жилом объекте (для физических лиц)
Приложение 16
к Порядку
подготовки и выдачи в режиме
"одного окна" справки из фонда дел
правоустанавливающих документов
о зарегистрированных до 31 января 1998 года
правах на объекты жилищного фонда
В ДЕПАРТАМЕНТ Департамент жилищной политики и жилищного
ЖИЛИЩНОЙ ПОЛИТИКИ И фонда города Москвы
ЖИЛИЩНОГО ФОНДА Вх. N __________________
ГОРОДА МОСКВЫ от _____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ИНФОРМАЦИИ
--------------------------------------------------------------------------------------
¦ЗАЯВИТЕЛЬ ¦Фамилия: ¦ ¦
¦(ФИЗИЧЕСКОЕ ЛИЦО) +--------------+--------------------------------------------------+
¦ ¦Имя, отчество:¦ ¦
+------------------+--------------+--------------------------------------------------+
¦Дата рождения: ¦"___" __________200_ г. ¦
+------------------+-----------------------------------------------------------------+
¦Вид документа, удостоверяющего ¦ ¦
¦личность: ¦ ¦
+---------------------------------+--------------------------------------------------+
¦Серия: ¦ ¦Индекс: ¦ ¦Номер: ¦ ¦
+-----------+---------+-----------+----------------+------------+--------------------+
¦Кем выдан: ¦ ¦
¦ +------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦Дата выдачи:¦ ¦
+-----------+--------------------------------------+------------+--------------------+
¦Код подразделения: ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+---------------------+
¦Проживающий ¦ ¦
¦(зарегистрированный) +--------------------------------------------------------------+
¦по адресу: ¦ ¦
+---------------------+--------------------------------------------------------------+
¦Контактный телефон: ¦ ¦
----------------------+---------------------------------------------------------------
ДОВЕРЕННОЕ ЛИЦО (ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПРИ ПОДАЧЕ ДОКУМЕНТОВ
ДОВЕРЕННЫМ ЛИЦОМ)
--------------------------------------------------------------------------------------
¦Фамилия: ¦ ¦
+----------------+-------------------------------------------------------------------+
¦Имя, отчество: ¦ ¦
+----------------+-------------------------------------------------------------------+
¦Дата рождения: ¦"___" __________200_ г. ¦
+----------------+-------------------------------------------------------------------+
¦Вид документа, удостоверяющего ¦ ¦
¦личность: ¦ ¦
+---------------------------------+--------------------------------------------------+
¦Серия: ¦ ¦Индекс: ¦ ¦Номер: ¦ ¦
+-----------+---------+-----------+----------------+------------+--------------------+
¦Кем выдан: ¦ ¦
¦ +------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦Дата выдачи:¦ ¦
+-----------+--------------------------------------+------------+--------------------+
¦Код подразделения: ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+---------------------+
¦Проживающий ¦ ¦
¦(зарегистрированный) +--------------------------------------------------------------+
¦по адресу: ¦ ¦
+---------------------+--------------------------------------------------------------+
¦Контактный телефон: ¦ ¦
----------------------+---------------------------------------------------------------
Прошу выдать:
--------------------------------------------------------------------------------------
¦Справку, содержащую сведения о лицах, получивших сведения о жилом объекте ¦
--------------------------------------------------------------------------------------
расположенном по адресу: г. Москва
--------------------------------------------------------------------------------------
¦Наименование ¦ ¦
¦улицы ¦ ¦
+-----------------+------------------------------------------------------------------+
¦Владение: ¦Дом: ¦Корпус: ¦Строение: ¦Квартира: ¦Комната: ¦
------------------+-----------+-----------+-------------+---------------+-------------
Принадлежащем заявителю по праву собственности на основании (указываются данные
правоустанавливающего документа).
--------------------------------------------------------------------------------------
¦Наименование правоустанавливающего документа ¦Реквизиты ¦
+----------------------------------------------------------------+-------------------+
¦ ¦N ¦Дата ¦
+----------------------------------------------------------------+---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦
-----------------------------------------------------------------+---------+----------
ЗАЯВЛЕНИЕ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ. ИСПРАВЛЕНИЯ НЕ ДОПУСКАЮТСЯ.
Приложение:
--------------------------------------------------------------------------------------
¦Наименование документа ¦Кол-во листов ¦
+-------------------------------------------------------------------+----------------+
¦1. Ксерокопия документа, удостоверяющего личность заявителя ¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------+----------------+
¦2. Доверенность (при подаче документов доверенным лицом) ¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------+----------------+
¦3. Ксерокопия документа, удостоверяющего личность доверенного лица ¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------+----------------+
¦4. Запрос нотариуса (представляется при обращении наследника) ¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------+----------------+
¦5. Ксерокопия правоустанавливающего документа с предъявлением ¦ ¦
¦подлинника (в случае его отсутствия - копия финансово-лицевого ¦ ¦
¦счета, содержащая сведения о правах собственности на жилой объект) ¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------+----------------+
¦6. Копия выписки из ЕГРП, содержащая сведения по запрашиваемому ¦ ¦
¦объекту, с предъявлением подлинника (представляется в случае ¦ ¦
¦отсутствия документа по п. 5) ¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦
--------------------------------------------------------------------+-----------------
--------------------------------------------------------------------------------------
¦Дата подачи: ¦"___" ___________ 200_ г. ¦Подпись: ¦
-------------------+-------------------------------+----------------------------------
Подлинность подписи и личность гр. _____________________ проверены.
(фамилия И.О.)
--------------------------------------------------------------------------------------
¦Дата: ¦"___" ___________ 200_ г. ¦Подпись: ¦Фамилия И.О.: ¦
-------------------+--------------------------+--------------+------------------------
Примечание. Доверенность удостоверяется нотариусом или РЭУ, ЖЭК, ДЕЗ.
получил
_________________________ "____" _______________ 200_ г.
Запрашиваемую информацию выдал:
_______________________ ______________ "___" __________ 200_ г.
(фамилия И.О.) (подпись)
|
