Образец (Примерный). Заявление о выдаче заключения о соответствии установленным
требованиям объекта (помещения), где осуществляется деятельность, связанная с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ
Приложение 8
к Инструкции (пункт 10)
(Образец)
Начальнику подразделения органа наркоконтроля
_____________________________________________
_____________________________________________
Заявление
Прошу выдать заключение о соответствии установленным
требованиям объекта (помещения), где осуществляется деятельность,
связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
на _______________________________________________________________
(наименование объекта (помещения),
__________________________________________________________________
если на объекте несколько помещений, указать их
количество)
Наименование, организационно-правовая форма юридического лица ____
__________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сведения о государственной регистрации ___________________________
__________________________________________________________________
Сведения о лицензии ______________________________________________
(номер, дата выдачи, срок действия,
__________________________________________________________________
лицензирующий орган, перечень видов деятельности,
__________________________________________________________________
связанных с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ)
Сведения об объекте ______________________________________________
(адрес объекта или здания, в котором
__________________________________________________________________
расположено помещение, с указанием его конкретного места
__________________________________________________________________
нахождения в здании (в соответствии с техническим
__________________________________________________________________
паспортом, выданным организацией, осуществляющей
__________________________________________________________________
техническую инвентаризацию), принятые меры для
__________________________________________________________________
обеспечения безопасности деятельности и сохранности
__________________________________________________________________
наркотических средств и психотропных веществ)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________ ________________
(фамилия, инициалы, должность лица, подписавшего (подпись)
заявление)
"__" ______________ 20__ года
Регистрационный N __________ от ______________ 20__ года
|
