Образец (Примерный). Заявление о выдаче лицензии на осуществление деятельности по обращению с опасными отходами (для физических лиц). фо |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление о выдаче лицензии на осуществление деятельности по
обращению с опасными отходами (для физических лиц). форма No. 1-1
Приложение 4
к Приказу Главного управления
природных ресурсов и охраны окружающей
среды МПР России по г. Москве
от 26 февраля 2004 г. N 228-п
Форма 1-1
Главное управление природных ресурсов
и охраны окружающей среды МПР России по г. Москве
(наименование лицензионного органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПО ОБРАЩЕНИЮ С ОПАСНЫМИ ОТХОДАМИ
(для физических лиц)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя, паспортные данные,
место жительства)
Номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации ПБОЮЛ
ИНН
Наименование банка БИК
Р/счет К/счет
Телефон, факс
Просит выдать лицензию на осуществление
Деятельности по обращению с опасными отходами
__________________________________________________________________
Виды работ:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование видов работ)
на территории ____________________________________________________
на срок _______________ лет.
Дата ____________ ________________ __________________
(подпись) (Ф.И.О.)
|
