Образец (Примерный). Заявление о выдаче дубликата (для физических лиц)
Приложение
4
к Положению о порядке предоставления дубликата
(оформления дублирующих регистрационных надписей
на удостоверенном нотариусом дубликате)
и архивной копии правоустанавливающих документов,
экземпляры которых хранятся в фонде дел
правоустанавливающих документов
о зарегистрированных до 31.01.1998
правах на объекты жилищного фонда
В ДЕПАРТАМЕНТ Департамент жилищной политики
ЖИЛИЩНОЙ ПОЛИТИКИ И и жилищного фонда города Москвы
ЖИЛИЩНОГО ФОНДА Вх. N _________________________
ГОРОДА МОСКВЫ от ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА
--------------------------------------------------------------------------------------
¦ЗАЯВИТЕЛЬ ¦Фамилия: ¦ ¦
¦(ФИЗИЧЕСКОЕ ЛИЦО) +------------------+-------------------------------------------+
¦ ¦Имя, отчество: ¦ ¦
+---------------------+------------------+-------------------------------------------+
¦Дата рождения:¦ "___" __________ 200_ г. ¦
+--------------+---------------------------------------------------------------------+
¦Вид документа, удостоверяющего личность: ¦ ¦
+---------------------------------------------------+--------------------------------+
¦Серия: ¦ ¦Индекс:¦ ¦Номер: ¦ ¦
+-----------+----------+-------+--------------------+-------+------------------------+
¦Кем ¦ ¦
¦выдан: +------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦Дата выдачи:¦ ¦
+-----------+---------------------------------------+------------+-------------------+
¦Код подразделения: ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+---------------------+
¦Проживающий ¦ ¦
¦(зарегистрированный) +--------------------------------------------------------------+
¦по адресу: ¦ ¦
+---------------------+--------------------------------------------------------------+
¦Контактный телефон: ¦ ¦
----------------------+---------------------------------------------------------------
СВЕДЕНИЯ О ДОКУМЕНТЕ, УДОСТОВЕРЯЮЩЕМ ЛИЧНОСТЬ
В ПЕРИОД 1991-1998 ГГ.
--------------------------------------------------------------------------------------
¦1. Вид документа:¦ ¦
+-----------------+------------------------------------------------------------------+
¦Серия: ¦ ¦Номер: ¦ ¦
+-----------+------------------+--------------------+--------------------------------+
¦Кем ¦ ¦
¦выдан: +------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦Дата выдачи:¦ ¦
+-----------+---------------------------------------+------------+-------------------+
¦2. Вид документа:¦ ¦
+-----------------+------------------------------------------------------------------+
¦Серия: ¦ ¦Номер: ¦ ¦
+-----------+------------------+--------------------+--------------------------------+
¦Кем ¦ ¦
¦выдан: +------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦Дата выдачи:¦ ¦
------------+---------------------------------------+------------+--------------------
ДОВЕРЕННОЕ ЛИЦО
(заполняется при подаче документов доверенным лицом)
--------------------------------------------------------------------------------------
¦Фамилия: ¦ ¦
+----------------+-------------------------------------------------------------------+
¦Имя, отчество: ¦ ¦
+----------------+-------------------------------------------------------------------+
¦Дата рождения: ¦"___" __________ 200_ г. ¦
+---------------------+--------------------------------------------------------------+
¦Вид документа, удостоверяющего личность:¦ ¦
+----------------------------------------+-------------------------------------------+
¦Серия: ¦ ¦Индекс:¦ ¦Номер: ¦ ¦
+-----------+----------+-------+--------------------+-------+------------------------+
¦Кем ¦ ¦
¦выдан: +------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦Дата выдачи:¦ ¦
+-----------+---------------------------------------+------------+-------------------+
¦Код подразделения: ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+---------------------+
¦Проживающий ¦ ¦
¦(зарегистрированный) +--------------------------------------------------------------+
¦по адресу: ¦ ¦
+---------------------+--------------------------------------------------------------+
¦Контактный телефон: ¦ ¦
----------------------+---------------------------------------------------------------
Прошу выдать дубликат договора передачи от "__" ______ 199_ г.
N ____________________
на жилое помещение, расположенное по адресу: г. Москва"
--------------------------------
Документ, содержащий сведения о зарегистрированных до 31.01.1998 правах на объект
жилищного фонда, выдается только при отсутствии сведений в Едином государственном реестре
прав на недвижимое имущество и сделок с ним о регистрации возникновения, перехода и
прекращения прав собственности на указанный в заявлении объект.
--------------------------------------------------------------------------------------
¦Наименование ¦ ¦
¦улицы: ¦ ¦
+-----------------+------------------------------------------------------------------+
¦Владение: ¦Дом: ¦Корпус: ¦Строение: ¦Квартира: ¦Комната: ¦
------------------+------------+------------+--------------+--------------+-----------
в связи с утратой (порчей) подлинника.
(нужное подчеркнуть)
Приложение:
--------------------------------------------------------------------------------------
¦Наименование документа ¦Кол-во листов ¦
+-------------------------------------------------------------------+----------------+
¦1. Ксерокопия документа, удостоверяющего личность заявителя ¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------+----------------+
¦2. Доверенность (при подаче документов доверенным лицом) ¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------+----------------+
¦3. Ксерокопия документа, удостоверяющего личность доверенного лица ¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------+----------------+
¦4. Запрос нотариуса (представляется при обращении наследника) ¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------+----------------+
¦5. Копия выписки из ЕГРП, содержащая сведения по ¦ ¦
¦запрашиваемому объекту, с предъявлением подлинника ¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------+----------------+
¦6. Поврежденный подлинник договора передачи (в случае порчи) ¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------+----------------+
¦7. Второй экземпляр данного заявления ¦ ¦
--------------------------------------------------------------------+-----------------
Примечания:
1. В заявлении указываются данные всех документов, удостоверявших личность заявителя в
период 1991 - январь 1998 г.
2. К ксерокопии документа, удостоверяющего личность заявителя, относятся паспорт,
свидетельство о рождении (лиц, рожденных после 1975 г.), удостоверение личности
военнослужащего и справка из паспортного стола с реквизитами старых паспортов с 1991 г.
(оригинал) или ксерокопия 19 стр. паспорта с отметкой о реквизитах старого паспорта.
3. При запросе сведений наследником в графе "Заявитель" указываются данные
наследодателя, слова "физическое лицо" зачеркиваются и вписывается слово "наследодатель";
в графе "Доверенное лицо" указываются данные наследника, в графе "Фамилия" вписываются
слово "наследник" и фамилия наследника.
4. Доверенность удостоверяется нотариусом.
--------------------------------------------------------------------------------------
¦Дата подачи: ¦"___" ___________ 200_ г. ¦Подпись: ¦
-------------------+-------------------------------+----------------------------------
Подлинность подписи и личность гр. _____________________ проверены.
(фамилия, И.О.)
--------------------------------------------------------------------------------------
¦Дата: ¦"___" ___________ 200_ г. ¦Подпись: ¦Фамилия, И.О.: ¦
-------------------+--------------------------+--------------+------------------------
Получил
___________________________ "___" _________________ 200_ г.
Запрашиваемую информацию выдал
_______________ __________ "___" ______________ 200_ г.
(фамилия, И.О.) (подпись)
Заявление заполняется печатными буквами. Исправления не
допускаются.
|
Типовые бланки