Образец (Примерный). Заявление о выплате денежной компенсации члену семьи погибшего
(умершего) военнослужащего
Приложение N 2
к пункту 4 Инструкции,
утвержденной
Приказом ФСО России
от 10 августа 2005 г. N 298
(Образец)
___________________________________
(наименование должности начальника
(руководителя)
___________________________________
подразделения федеральных органов
государственной охраны)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи со смертью (гибелью) моего(ей) (мужа, жены, другого
члена семьи), ________________________ умершего (погибшего)
(фамилия, имя, отчество)
______________________, и невозможностью обеспечения жилым
дата смерти (гибели)
помещением прошу Вас выплачивать мне _____________________________
(фамилия, имя, отчество)
денежную компенсацию за нанимаемое (поднанимаемое) мною
с _____ 200_ г. жилое помещение, расположенное по адресу: _______
__________________________________________________________________
Наймодатель жилого помещения _________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Со мной проживают члены моей семьи:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения детей, дата регистрации
по месту
Фактические затраты за нанимаемое (поднанимаемое) жилое
помещение составляют ____________________ рублей в месяц.
(сумма прописью)
Денежную компенсацию прошу переводить на расчетный счет N ___,
открытый в _______________________________ .
(указываются реквизиты банка)
О наступлении обстоятельств, влияющих на размер выплачиваемой
денежной компенсации, или прекращении права на получение денежной
компенсации за нанимаемое (поднанимаемое) жилое помещение,
обязуюсь сообщать в течение 10 дней.
Я ПРЕДУПРЕЖДЕН(НА), ЧТО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ИЗЛИШНИХ СУММ ДЕНЕЖНОЙ
КОМПЕНСАЦИИ ПО МОЕЙ ВИНЕ ПОДЛЕЖАТ УДЕРЖАНИЮ В УСТАНОВЛЕННОМ
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ ПОРЯДКЕ.
_________________________ ____________________________________
(подпись члена семьи) (фамилия, инициалы)
"__" _______________ 200_ г.
--------------------------------
Графа заполняется в случае, предусмотренном в пункте 6 Инструкции.
|
