Образец (Примерный). Заявление о государственной регистрации юридического лица при
создании. форма No. р11001
Приложение N 1
к Постановлению Правительства
Российской Федерации
от 19 июня 2002 г. N 439,
(в ред. Постановлений Правительства РФ
от 13.12.2005 N 760, от 22.05.2006 N 302)
-------------
Форма N ¦Р¦1¦1¦0¦0¦1¦
--+-+-+-+-+--
----------------
¦ ¦
В _______________________________________________ ----------------
(наименование регистрирующего органа) (код)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА
ПРИ СОЗДАНИИ
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
¦ 1. ¦Организационно-правовая форма и наименование юридического лица
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 1.1.¦Организационно-правовая форма ¦
¦
+-----+----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ 1.2.¦Полное наименование юридического ¦
¦
¦ ¦лица ¦
¦
+-----+----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ 1.3.¦Сокращенное наименование ¦
¦
¦ ¦юридического лица ¦
¦
+-----+----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ 1.4.¦Фирменное наименование ¦
¦
¦ ¦юридического лица ¦
¦
+-----+----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ 1.5.¦1.5.1. Наименование на языке ¦
¦
¦ ¦народов Российской Федерации ¦
¦
¦ +----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ ¦1.5.2. Указать на каком ¦
¦
+-----+----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ 1.6.¦1.6.1. Наименование на иностранном¦
¦
¦ ¦языке ¦
¦
¦ +----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ ¦1.6.2. Указать на каком ¦
¦
------+----------------------------------+---------------------------------------------
-----
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
¦ 2. ¦Адрес (место нахождения) юридического лица
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 2.1.¦ Постоянно действующего Иного органа Лица, имеющего право
¦
¦ ¦ исполнительного органа действовать от имени
¦
¦ ¦ юридического лица
¦
¦ ¦ без доверенности
¦
¦ ¦ ---- ---- ----
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ---- ---- ----
¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V)
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 2.2.¦ ______________________________________________________________________
¦
¦ ¦ (наименование органа)
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 2.3.¦Адрес в Российской Федерации
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ ¦2.3.1. Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ +----------------------------------+--+--+--+--+--+--+---------------------------
----+
¦ ¦2.3.2. Субъект Российской ¦
¦
¦ ¦Федерации ¦
¦
¦ +----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ ¦2.3.3. Район ¦
¦
¦ +----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ ¦2.3.4. Город ¦
¦
¦ +----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ ¦2.3.5. Населенный пункт ¦
¦
¦ +----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ ¦2.3.6. Улица (проспект, переулок ¦
¦
¦ ¦и т.д.) ¦
¦
¦ +----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ ¦2.3.7. Номер дома (владение) ¦2.3.8. Корпус (строение) ¦2.3.9. Квартира
(офис)¦
+-----+----------------------------------+--------------------------+------------------
----+
¦ 2.4.¦Контактный телефон
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ ¦2.4.1. Код города ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.4.2. Телефон ¦2.4.3. Факс
¦
------+------------------+-+-+-+-+-+-----------------------------+---------------------
-----
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
¦ 3. ¦Количество учредителей юридического лица
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 3.1.¦Юридических лиц _____ (сведения об учредителях указываются в листе А)
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 3.2.¦Физических лиц ______ (сведения об учредителях указываются в листе Б)
¦
------+--------------------------------------------------------------------------------
-----
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
¦ 4. ¦Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества указываются в
листе В ¦
------+--------------------------------------------------------------------------------
-----
-----
Страница ¦0¦2¦
--+--
-------------
Форма N ¦Р¦1¦1¦0¦0¦1¦
--+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
¦ 5. ¦Сведения об уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом
фонде) ¦
¦ ¦
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 5.1.¦Уставный капитал Складочный капитал Уставный фонд Паевой фонд
¦
¦ ¦ ---- ---- ---- ----
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ---- ---- ---- ----
¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V)
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 5.2.¦Составляет ____________________ рублей
¦
------+--------------------------------------------------------------------------------
-----
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
¦ 6. ¦Количество обособленных подразделений юридического лица
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 6.1.¦филиалов юридического лица (при наличии филиалов юридического
лица ¦
¦ ¦ __________ сведения о них указываются в листе Г)
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 6.2.¦представительств юридического (при наличии представительств
юридического ¦
¦ ¦лица __________ лица сведения о них указываются в
листе Д) ¦
------+--------------------------------------------------------------------------------
-----
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
¦ 7. ¦Количество лиц, имеющих право без доверенности действовать от имени
юридического¦
¦ ¦лица __________ (сведения указываются в листах Е и Ж)
¦
------+--------------------------------------------------------------------------------
-----
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
¦ 8. ¦Сведения о крестьянском (фермерском) хозяйстве, на базе имущества которого
создается¦
¦ ¦производственный кооператив или хозяйственное товарищество, указываются в
листе З¦
¦ ¦
¦
------+--------------------------------------------------------------------------------
-----
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
¦ 9. ¦Количество видов экономической _________ (сведения о видах экономической
¦
¦ ¦деятельности деятельности указываются в листе И)
¦
------+--------------------------------------------------------------------------------
-----
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
¦ 10. ¦Сведения о заявителе
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦10.1.¦10.1.1. Учредитель Руководитель юридического Иное лицо,
действующее ¦
¦ ¦ юридического лица - лица - учредителя на основании
полномочий¦
¦ ¦ физическое лицо
¦
¦ ¦ ---- ---- ----
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ---- ---- ----
¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V)
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ +-------------------------+-----------------------------+------------------------
----+
¦ ¦ 10.1.2. Фамилия 10.1.3. Имя 10.1.4. Отчество
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ ¦10.1.5. ИНН (при его наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
+-----+------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-------
----+
¦10.2.¦Данные документа, удостоверяющего личность
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ ¦10.2.1. Вид документа, удостоверяющего личность¦
¦
¦ +-----------------------------------------------+--------------------------------
----+
¦ ¦10.2.2. Серия ¦10.2.3. Номер ¦10.2.4. Дата выдачи
¦
¦ +--------------------------+----------------------------+------------------------
----+
¦ ¦10.2.5. Кем выдан
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ ¦10.2.6. Код подразделения ¦ ¦ ¦ ¦ -¦ ¦ ¦ ¦
¦
+-----+--------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--------------------------------
----+
¦10.3.¦Адрес места жительства в Российской Федерации
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ ¦10.3.1. Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ +------------------------------------+--+--+--+--+--+--+-------------------------
----+
¦ ¦10.3.2. Субъект Российской Федерации¦
¦
¦ +------------------------------------+-------------------------------------------
----+
¦ ¦10.3.3. Район ¦
¦
¦ +------------------------------------+-------------------------------------------
----+
¦ ¦10.3.4. Город ¦
¦
¦ +------------------------------------+-------------------------------------------
----+
¦ ¦10.3.5. Населенный пункт ¦
¦
¦ +------------------------------------+-------------------------------------------
----+
¦ ¦10.3.6. Улица (проспект, переулок и ¦
¦
¦ ¦т.д.) ¦
¦
¦ +------------------------------------+-------------------------------------------
----+
¦ ¦10.3.7. Номер дома (владение) ¦10.3.8. Корпус (строение) ¦10.3.9.
Квартира ¦
¦ ¦ ¦ ¦ (офис)
¦
+-----+------------------------------------+--------------------------+----------------
----+
¦10.4.¦Адрес места жительства в стране, резидентом которой является заявитель
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ ¦10.4.1. Страна места жительства ¦
¦
¦ +------------------------------------+-------------------------------------------
----+
¦ ¦10.4.2. Адрес места жительства ¦
¦
+-----+------------------------------------+-------------------------------------------
----+
¦10.5.¦Контактный телефон
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ ¦10.5.1. Код города ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10.5.2. Телефон ¦10.5.3. Факс
¦
------+-------------------+-+-+-+-+-+------------------------------+-------------------
-----
--------------------------------
Указывается коммерческими организациями.
Лист З заполняется только в случае создания
производственного кооператива или хозяйственного товарищества.
Заполняется в случае, если заявителем является
иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно
проживающее за пределами Российской Федерации.
-----
Страница ¦0¦3¦
--+--
-------------
Форма N ¦Р¦1¦1¦0¦0¦1¦
--+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
¦ 11. ¦Представлены документы в соответствии со статьей 12 Федерального закона
"О¦
¦ ¦государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей".¦
¦ ¦Перечень документов указывается в листе К
¦
------+--------------------------------------------------------------------------------
-----
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
¦ 12. ¦Мною подтверждается, что:
¦
¦ ¦ - представленные учредительные документы соответствуют
установленным¦
¦ ¦ законодательством Российской Федерации требованиям к учредительным
документам¦
¦ ¦ юридического лица данной организационно-правовой формы (ОПФ);
¦
¦ ¦ - сведения, содержащиеся в этих учредительных документах, иных представленных
для¦
¦ ¦ государственной регистрации документах, заявлении о государственной
регистрации,¦
¦ ¦ достоверны;
¦
¦ ¦ - при создании юридического лица соблюден установленный для юридических лиц
данной¦
¦ ¦ ОПФ порядок их учреждения, в том числе оплаты уставного капитала
(уставного¦
¦ ¦ фонда, складочного капитала, паевого фонда), на момент
государственной¦
¦ ¦ регистрации;
¦
¦ ¦ - в установленных законом случаях вопросы создания юридического лица
согласованы с¦
¦ ¦ соответствующими государственными органами и (или) органами
местного¦
¦ ¦ самоуправления.
¦
¦ ¦
¦
¦ ¦ -------------------
----+
¦ ¦ Заявитель ¦
¦
¦ ¦ -------------------
----+
¦ ¦ (подпись)
¦
------+--------------------------------------------------------------------------------
-----
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
¦ 13. ¦Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства
Российской¦
¦ ¦Федерации о нотариате"
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦13.1.¦
¦
¦ ¦
¦
¦ ¦
¦
¦ ¦
¦
¦ ¦ Подпись заявителя свидетельствую
¦
¦ ¦ ------------------------------
¦
¦ ¦ ¦ ¦
Нотариус ¦
¦ ¦ ------------------------------
¦
¦ ¦ М.П. (подпись)
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦13.2.¦ИНН нотариуса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
------+----------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
-----
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
¦ 1 ¦Заполняется в соответствии с Постановлением Правительства Российской
Федерации от¦
¦ 13 . ¦22 мая 2006 г. N 302 в случае создания организации с иностранными инвестициями
на¦
¦ ¦территории закрытого административно-территориального образования
¦
+------+-------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 1 ¦
¦
¦13 .1.¦Согласовано
¦
+------+-------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 1 ¦
¦
¦13 .2.¦Данные должностного лица
¦
+------+-------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ ¦ 1 ¦
¦
¦ ¦13 .2.1. Должность ¦
¦
+------+---------------------+---------------------------------------------------------
----+
¦ ¦ 1 ¦
¦
¦ ¦13 .2.2. Фамилия ¦
¦
+------+---------------------+---------------------------------------------------------
----+
¦ ¦ 1 ¦
¦
¦ ¦13 .2.3. Имя ¦
¦
+------+---------------------+---------------------------------------------------------
----+
¦ ¦ 1 ¦
¦
¦ ¦13 .2.4. Отчество ¦
¦
+------+---------------------+---------------------------------------------------------
----+
¦ ¦
¦
¦ ----------------------------
----+
¦ М.П. (подпись)
¦
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
¦ 14. ¦Заполняется должностным лицом регистрирующего органа
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦14.1.¦14.1.1. Документы представлены
¦
¦ ¦
¦
¦ ¦ Непосредственно Почтовым отправлением
¦
¦ ¦ --- ---
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ --- ---
¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V)
¦
¦ ¦
¦
¦ ¦14.1.2. Дата получения документов
¦
¦ ¦регистрирующим органом "__" "_________" "____"
¦
¦ ¦ число месяц год
¦
¦ ¦
¦
¦ ¦14.1.3. Входящий номер ___________________
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦14.2.¦14.2.1. Расписка в получении документов
¦
¦ ¦
¦
¦ ¦ Выдана непосредственно Направлена по почте
¦
¦ ¦ --- ---
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ --- ---
¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V)
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ ¦14.2.2. Должность работника регистрирующего органа¦
¦
¦ +--------------------------------------------------+-----------------------------
----+
¦ ¦14.2.3. Фамилия ¦
¦
¦ +--------------------------------------------------+-----------------------------
----+
¦ ¦14.2.4. Имя ¦
¦
¦ +--------------------------------------------------+-----------------------------
----+
¦ ¦14.2.5. Отчество ¦
¦
¦ +--------------------------------------------------+-----------------------------
----+
¦ ¦
¦
¦ ¦
__________________________ ¦
¦ ¦ (подпись)
¦
------+--------------------------------------------------------------------------------
-----
|
