Образец (Примерный). Заявление о государственной регистрации юридического лица,
создаваемого путем реорганизации. форма No. р12001
Приложение N 2
к Постановлению Правительства
Российской Федерации
от 19 июня 2002 г. N 439,
(в ред. Постановлений Правительства РФ
от 13.12.2005 N 760, от 22.05.2006 N 302)
-------------
Форма N ¦Р¦1¦2¦0¦0¦1¦
--+-+-+-+-+--
----------------
¦ ¦
В _______________________________________________ ----------------
(наименование регистрирующего органа) (код)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА,
СОЗДАВАЕМОГО ПУТЕМ РЕОРГАНИЗАЦИИ
---------------------------------------------------------------------------------------
------
¦ 1. ¦Организационно-правовая форма и наименование юридического лица
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
-----+
¦ 1.1.¦Организационно-правовая форма ¦
¦
+-----+----------------------------------+---------------------------------------------
-----+
¦ 1.2.¦Полное наименование юридического ¦
¦
¦ ¦лица ¦
¦
+-----+----------------------------------+---------------------------------------------
-----+
¦ 1.3.¦Сокращенное наименование ¦
¦
¦ ¦юридического лица ¦
¦
+-----+----------------------------------+---------------------------------------------
-----+
¦ 1.4.¦Фирменное наименование ¦
¦
¦ ¦юридического лица ¦
¦
+-----+----------------------------------+---------------------------------------------
-----+
¦ 1.5.¦1.5.1. Наименование на языке ¦
¦
¦ ¦народов Российской Федерации ¦
¦
¦ +----------------------------------+---------------------------------------------
-----+
¦ ¦1.5.2. Указать на каком ¦
¦
+-----+----------------------------------+---------------------------------------------
-----+
¦ 1.6.¦1.6.1. Наименование на иностранном¦
¦
¦ ¦языке ¦
¦
¦ +----------------------------------+---------------------------------------------
-----+
¦ ¦1.6.2. Указать на каком ¦
¦
------+----------------------------------+---------------------------------------------
------
---------------------------------------------------------------------------------------
------
¦ 2. ¦Адрес (место нахождения) юридического лица
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
-----+
¦ 2.1.¦ Постоянно действующего Иного органа Лица, имеющего право
¦
¦ ¦ исполнительного органа действовать от имени
¦
¦ ¦ юридического лица
¦
¦ ¦ без доверенности
¦
¦ ¦ ---- ---- ----
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ---- ---- ----
¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V)
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
-----+
¦ 2.2.¦ ______________________________________________________________________
¦
¦ ¦ (наименование органа)
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
-----+
¦ 2.3.¦Адрес в Российской Федерации
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
-----+
¦ ¦2.3.1. Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ +----------------------------------+--+--+--+--+--+--+---------------------------
-----+
¦ ¦2.3.2. Субъект Российской ¦
¦
¦ ¦Федерации ¦
¦
¦ +----------------------------------+---------------------------------------------
-----+
¦ ¦2.3.3. Район ¦
¦
¦ +----------------------------------+---------------------------------------------
-----+
¦ ¦2.3.4. Город ¦
¦
¦ +----------------------------------+---------------------------------------------
-----+
¦ ¦2.3.5. Населенный пункт ¦
¦
¦ +----------------------------------+---------------------------------------------
-----+
¦ ¦2.3.6. Улица (проспект, переулок ¦
¦
¦ ¦и т.д.) ¦
¦
¦ +----------------------------------+---------------------------------------------
-----+
¦ ¦2.3.7. Номер дома (владение) ¦2.3.8. Корпус (строение) ¦2.3.9. Квартира (офис)
¦
+-----+-----------------------------+--------------------------+-----------------------
-----+
¦ 2.4.¦Контактный телефон
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
-----+
¦ ¦2.4.1. Код города ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.4.2. Телефон ¦2.4.3. Факс
¦
------+------------------+-+-+-+-+-+-----------------------------+---------------------
------
-----
Страница ¦0¦2¦
--+--
-------------
Форма N ¦Р¦1¦2¦0¦0¦1¦
--+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------------
------
¦ 3. ¦Количество участников юридического лица
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
-----+
¦ 3.1.¦Юридических лиц _____ (сведения об участниках указываются в листе А)
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
-----+
¦ 3.2.¦Физических лиц ______ (сведения об участниках указываются в листе Б)
¦
------+--------------------------------------------------------------------------------
------
---------------------------------------------------------------------------------------
------
¦ 4. ¦Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества указываются в
листе В ¦
------+--------------------------------------------------------------------------------
------
---------------------------------------------------------------------------------------
------
¦ 5. ¦Форма реорганизации
¦
¦ ¦
¦
¦ ¦ преобразование слияние разделение выделение
¦
¦ ¦ ---- ---- ---- ----
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ---- ---- ---- ----
¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V)
¦
------+--------------------------------------------------------------------------------
------
---------------------------------------------------------------------------------------
------
¦ 6. ¦Количество реорганизуемых юридических лиц, правопреемником которых
является¦
¦ ¦создаваемое юридическое лицо _________ (сведения о реорганизуемых юридических
лицах¦
¦ ¦ указываются в листе Г)
¦
------+--------------------------------------------------------------------------------
------
---------------------------------------------------------------------------------------
------
¦ 7. ¦Сведения об уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом
фонде)¦
¦ ¦
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
-----+
¦ 7.1.¦Уставный капитал Складочный капитал Уставный фонд Паевой фонд
¦
¦ ¦ ---- ---- ---- ----
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ---- ---- ---- ----
¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V)
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
-----+
¦ 7.2.¦Составляет ____________________ рублей
¦
------+--------------------------------------------------------------------------------
------
---------------------------------------------------------------------------------------
------
¦ 8. ¦Количество обособленных подразделений юридического лица
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
-----+
¦ 8.1.¦филиалов юридического лица (при наличии филиалов
юридического лица¦
¦ ¦ -------------- сведения о них указываются в листе
Д) ¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
-----¦
¦ 8.2.¦представительств (при наличии представительств
юридического¦
¦ ¦юридического лица -------------- лица сведения о них указываются в
листе Е)¦
------+--------------------------------------------------------------------------------
------
---------------------------------------------------------------------------------------
------
¦ 9. ¦Количество лиц, имеющих право без доверенности действовать от имени
юридического¦
¦ ¦лица __________ (сведения указываются в листах Ж и З)
¦
------+--------------------------------------------------------------------------------
------
---------------------------------------------------------------------------------------
------
¦ 10. ¦Количество видов экономической ______________________ (сведения о видах
экономической¦
¦ ¦деятельности деятельности указываются в
листе И)¦
------+--------------------------------------------------------------------------------
------
--------------------------------
Указывается только при реорганизации обществ
с ограниченной или дополнительной ответственностью, хозяйственных
товариществ, учреждений, унитарных предприятий, жилищных
накопительных кооперативов.
Указываются коммерческими организациями.
-----
Страница ¦0¦3¦
--+--
-------------
Форма N ¦Р¦1¦2¦0¦0¦1¦
--+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------------
------
¦ 11. ¦Сведения о заявителе
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
-----+
¦11.1.¦11.1.1. Руководитель постоянно Иное лицо, действующее на
¦
¦ ¦ действующего основании полномочий
¦
¦ ¦ исполнительного органа
¦
¦ ¦ ---- ----
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ---- ----
¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V)
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
-----+
¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ +----------------------------+----------------------------+----------------------
-----+
¦ ¦ 11.1.2. Фамилия 11.1.3. Имя 11.1.4. Отчество
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
-----+
¦ ¦11.1.5. ИНН (при его наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
+-----+-----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------
-----+
¦11.2.¦Данные документа, удостоверяющего личность
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
-----+
¦ ¦11.2.1. Вид документа, удостоверяющего личность ¦
¦
¦ +-------------------------------------------------+------------------------------
-----+
¦ ¦11.2.2. Серия ¦11.2.3. Номер ¦11.2.4. Дата выдачи
¦
¦ +--------------------------+----------------------------+------------------------
-----+
¦ ¦11.2.5. Кем выдан ¦
¦
¦ +--------------------------+-----------------------------------------------------
-----+
¦ ¦11.2.6. Код подразделения ¦ ¦ ¦ ¦ -¦ ¦ ¦ ¦
¦
+-----+--------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--------------------------------
-----+
¦11.3.¦Адрес места жительства в Российской Федерации
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
-----+
¦ ¦11.3.1. Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ +------------------------------------+--+--+--+--+--+--+-------------------------
-----+
¦ ¦11.3.2. Субъект Российской Федерации¦
¦
¦ +------------------------------------+-------------------------------------------
-----+
¦ ¦11.3.3. Район ¦
¦
¦ +------------------------------------+-------------------------------------------
-----+
¦ ¦11.3.4. Город ¦
¦
¦ +------------------------------------+-------------------------------------------
-----+
¦ ¦11.3.5. Населенный пункт ¦
¦
¦ +------------------------------------+-------------------------------------------
-----+
¦ ¦11.3.6. Улица (проспект, переулок и ¦
¦
¦ ¦т.д.) ¦
¦
¦ +------------------------------------+-------------------------------------------
-----+
¦ ¦11.3.7. Номер дома (владение) ¦11.3.8. Корпус (строение) ¦11.3.9.
Квартира ¦
¦ ¦ ¦ ¦ (офис)
¦
+-----+------------------------------------+--------------------------+----------------
-----+
¦11.4.¦Адрес места жительства в стране, резидентом которой является заявитель
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
-----+
¦ ¦11.4.1. Страна места жительства ¦
¦
¦ +------------------------------------+-------------------------------------------
-----+
¦ ¦11.4.2. Адрес места жительства ¦
¦
+-----+------------------------------------+-------------------------------------------
-----+
¦11.5.¦Контактный телефон
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
-----+
¦ ¦11.5.1. Код города ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.5.2. Телефон ¦11.5.3. Факс
¦
------+-------------------+-+-+-+-+-+----------------------------+---------------------
------
---------------------------------------------------------------------------------------
------
¦ 12. ¦Представлены документы в соответствии с пунктом 1 статьи 14 Федерального закона
¦
¦ ¦"О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей". ¦
¦ ¦Перечень документов указывается в листе К
¦
------+--------------------------------------------------------------------------------
------
---------------------------------------------------------------------------------------
------
¦ 13. ¦Мною подтверждается, что:
¦
¦ ¦- представленные учредительные документы созданных путем реорганизации
юридических¦
¦ ¦ лиц соответствуют установленным законодательством Российской Федерации
требованиям¦
¦ ¦ к учредительным документам юридического лица данной организационно-правовой
формы;¦
¦ ¦- сведения, содержащиеся в этих учредительных документах, иных
представленных для¦
¦ ¦ государственной регистрации документах, заявлении о государственной
регистрации,¦
¦ ¦ достоверны;
¦
¦ ¦- передаточный акт или разделительный баланс содержит положения о
правопреемстве по¦
¦ ¦ всем обязательствам вновь возникшего юридического лица в отношении
всех его¦
¦ ¦ кредиторов;
¦
¦ ¦- все кредиторы реорганизуемого лица уведомлены в письменной форме о
реорганизации; ¦
¦ ¦- в установленных законом случаях вопросы реорганизации юридического лица
согласованы¦
¦ ¦ с соответствующими государственными органами и (или) органами
местного¦
¦ ¦ самоуправления.
¦
¦ ¦
¦
¦ ¦ ----------------------------
-----+
¦ ¦ Заявитель ¦
¦
¦ ¦ ----------------------------
-----+
¦ ¦ (подпись)
¦
------+--------------------------------------------------------------------------------
------
--------------------------------
Заполняется в случае, если заявителем является
иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно
проживающее за пределами Российской Федерации.
-----
Страница ¦0¦4¦
--+--
-------------
Форма N ¦Р¦1¦2¦0¦0¦1¦
--+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------------
------
¦ 14. ¦Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства Российской
Федерации¦
¦ ¦о нотариате"
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
-----+
¦14.1.¦
¦
¦ ¦
¦
¦ ¦
¦
¦ ¦
¦
¦ ¦ Подпись заявителя свидетельствую
¦
¦ ¦ --------------------------
¦
¦ ¦ ¦ ¦ Нотариус
¦
¦ ¦ --------------------------
¦
¦ ¦ М.П. (подпись)
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
-----+
¦14.2.¦ИНН нотариуса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
------+------------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-
------
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
¦ 1 ¦Заполняется в соответствии с Постановлением Правительства Российской
Федерации от¦
¦ 14 . ¦22 мая 2006 г. N 302 в случае создания путем реорганизации
организации с¦
¦ ¦иностранными инвестициями на территории закрытого административно-
территориального¦
¦ ¦образования
¦
+------+-------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 1 ¦
¦
¦14 .1.¦Согласовано
¦
+------+-------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 1 ¦
¦
¦14 .2.¦Данные должностного лица
¦
+------+-------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ ¦ 1 ¦
¦
¦ ¦14 .2.1. Должность ¦
¦
+------+---------------------+---------------------------------------------------------
----+
¦ ¦ 1 ¦
¦
¦ ¦14 .2.2. Фамилия ¦
¦
+------+---------------------+---------------------------------------------------------
----+
¦ ¦ 1 ¦
¦
¦ ¦14 .2.3. Имя ¦
¦
+------+---------------------+---------------------------------------------------------
----+
¦ ¦ 1 ¦
¦
¦ ¦14 .2.4. Отчество ¦
¦
+------+---------------------+---------------------------------------------------------
----+
¦ ¦
¦
¦ ----------------------------
----+
¦ М.П. (подпись)
¦
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
---------------------------------------------------------------------------------------
------
¦ 15. ¦Заполняется должностным лицом регистрирующего органа
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
-----+
¦15.1.¦15.1.1. Документы представлены
¦
¦ ¦
¦
¦ ¦ Непосредственно Почтовым
отправлением ¦
¦ ¦ ---- ----
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ---- ----
¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V)
¦
¦ ¦
¦
¦ ¦15.1.2. Дата получения документов регистрирующим органом "__" "____________"
"____"¦
¦ ¦ число месяц
год ¦
¦ ¦
¦
¦ ¦15.1.3. Входящий номер _________________
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
-----+
¦15.2.¦15.2.1. Расписка в получении документов
¦
¦ ¦
¦
¦ ¦ Выдана непосредственно Направлена по
почте ¦
¦ ¦ ---- ----
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ---- ----
¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V)
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
-----+
¦ ¦15.2.2. Должность работника регистрирующего органа¦
¦
¦ +--------------------------------------------------+-----------------------------
-----+
¦ ¦15.2.3. Фамилия ¦
¦
¦ +--------------------------------------------------+-----------------------------
-----+
¦ ¦15.2.4. Имя ¦
¦
¦ +--------------------------------------------------+-----------------------------
-----+
¦ ¦15.2.5. Отчество ¦
¦
¦ +--------------------------------------------------+-----------------------------
-----+
¦ ¦
¦
¦ ¦
______________________________ ¦
¦ ¦ (подпись)
¦
------+--------------------------------------------------------------------------------
------
|
