Образец (Примерный). Заявление о государственной регистрации некоммерческой организации,
создаваемой путем реорганизации. форма No. рн0002
Приложение N 1
к Постановлению Правительства
Российской Федерации
от 15 апреля 2006 г. N 212
-----
Страница ¦0¦1¦
--------+-+-+
Форма N ¦Р¦Н¦0¦0¦0¦2¦
--+-+-+-+-+--
В ________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа
(его территориального органа))
Заявление
о государственной регистрации некоммерческой
организации, создаваемой путем реорганизации
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
¦ 1. ¦Организационно-правовая форма и наименование некоммерческой организации
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 1.1.¦Организационно-правовая форма ¦
¦
+-----+----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ 1.2.¦Полное наименование ¦
¦
+-----+----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ 1.3.¦Сокращенное наименование ¦
¦
+-----+----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ 1.4.¦1.4.1. Наименование на языке ¦
¦
¦ ¦народов Российской Федерации ¦
¦
¦ +----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ ¦1.4.2. Указать на каком ¦
¦
+-----+----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ 1.5.¦1.5.1. Наименование на иностранном¦
¦
¦ ¦языке ¦
¦
¦ +----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ ¦1.5.2. Указать на каком ¦
¦
+-----+----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ 1.6.¦1.6.1. Вероисповедание ¦
¦
¦ ¦(для религиозной организации) ¦
¦
¦ +----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ ¦1.6.2. Принадлежность к ¦
¦
¦ ¦централизованной религиозной ¦
¦
¦ ¦организации ¦
¦
¦ ¦(для религиозной организации) ¦
¦
+-----+----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ 2. ¦Адрес (место нахождения) некоммерческой организации
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 2.1.¦ Постоянно действующего Исполнительного или Лица, имеющего право
¦
¦ ¦ руководящего органа иного органа действовать от имени
¦
¦ ¦ некоммерческой организации
¦
¦ ¦ без доверенности
¦
¦ ¦ ---- ---- ----
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ---- ---- ----
¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком "V")
¦
¦ ¦
¦
¦
¦____________________________________________________________________________________¦
¦ ¦ (наименование органа)
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 2.2.¦Адрес в Российской Федерации
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ ¦2.2.1. Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ +----------------------------------+-+-+-+-+-+-+---------------------------------
----+
¦ ¦2.2.2. Субъект Российской ¦
¦
¦ ¦Федерации ¦
¦
¦ +----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ ¦2.2.3. Район ¦
¦
¦ +----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ ¦2.2.4. Город ¦
¦
¦ +----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ ¦2.2.5. Населенный пункт ¦
¦
¦ +----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ ¦2.2.6. Улица (проспект, переулок ¦
¦
¦ ¦и т.д.) ¦
¦
¦ +----------------------------------+---------------------------------------------
----+
¦ ¦2.2.7. Номер дома ¦2.2.8. Корпус ¦2.2.9. Квартира
¦
¦ ¦(владение) ¦(строение) ¦(офис)
¦
+-----+------------------------+-----------------------------+-------------------------
----+
¦ 2.3.¦Контактный телефон
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ ¦2.3.1. Код города ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.3.2. Телефон ¦2.3.3. Факс
¦
+-----+------------------+-+-+-+-+-+-----------------------------+---------------------
----+
¦ 3. ¦Количество участников (членов) некоммерческой организации
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 3.1.¦Юридических лиц _______ (сведения указываются в листе А)
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 3.2.¦Физических лиц ________ (сведения указываются в листе Б)
¦
------+--------------------------------------------------------------------------------
-----
-----
Страница ¦0¦2¦
--------+-+-+
Форма N ¦Р¦Н¦0¦0¦0¦2¦
--+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
¦ 4. ¦Дата принятия решения о реорганизации "__" __________ 200_ г.
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 5. ¦Форма реорганизации
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 5.1.¦ преобразование слияние разделение выделение
¦
¦ ¦ ---- ---- ---- ----
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ---- ---- ---- ----
¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком "V")
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 5.2.¦Количество реорганизуемых некоммерческих организаций, правопреемником которых
¦
¦ ¦является создаваемая некоммерческая организация
____________________________________¦
¦ ¦ (сведения о реорганизуемых некоммерческих организациях указываются в листе
В) ¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 6. ¦Территориальная сфера деятельности общественного объединения
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 7. ¦Количество структурных подразделений некоммерческой организации
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 7.1.¦Отделений (организаций) (при наличии отделений (организаций)
¦
¦ ¦общественного объединения _________ сведения о них указываются в листе Г)
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 7.2.¦Филиалов (при наличии филиалов сведения о них
¦
¦ ¦ _________ указываются в листе Д)
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 7.3.¦Представительств (при наличии представительств сведения о
¦
¦ ¦ _________ них указываются в листе Е)
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 8. ¦Количество лиц, имеющих право без доверенности действовать от имени
некоммерческой ¦
¦ ¦организации _________ (сведения указываются в листе Ж)
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 9. ¦Количество видов (сведения о видах экономической
деятельности ¦
¦ ¦экономической деятельности _________ указываются в листе З)
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 10. ¦Сведения о заявителе
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦10.1.¦ Руководитель постоянно Иное лицо, действующее
¦
¦ ¦ действующего руководящего, на основании полномочий
¦
¦ ¦ исполнительного или иного
¦
¦ ¦ органа
¦
¦ ¦ ---- ----
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ---- ----
¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком "V")
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ ¦10.1.2. Фамилия ¦10.1.3. Имя ¦10.1.4. Отчество
¦
¦ +-------------------------+-----------------------------+------------------------
----+
¦ ¦10.1.5. Дата рождения
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ ¦10.1.6. ИНН (при наличии)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
+-----+-------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------------------
----+
¦10.2.¦Данные документа, удостоверяющего личность
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ ¦10.2.1. Вид документа, удостоверяющего¦
¦
¦ ¦личность ¦
¦
+-----+--------------------------------------+-----------------------------------------
----+
¦ ¦10.2.2. Серия ¦10.2.3. Номер ¦10.2.4. Дата выдачи
¦
¦ +--------------------------+----------------------------+------------------------
----+
¦ ¦10.2.5. Кем выдан ¦
¦
¦ +--------------------------+-----------------------------------------------------
----+
¦ ¦10.2.6. Код подразделения ¦ ¦ ¦ ¦ -¦ ¦ ¦ ¦
¦
+-----+--------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--------------------------------
----+
¦10.3.¦Адрес места жительства в Российской Федерации
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ ¦10.3.1. Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ +------------------------------------+-+-+-+-+-+-+-------------------------------
----+
¦ ¦10.3.2. Субъект Российской Федерации¦
¦
¦ +------------------------------------+-------------------------------------------
----+
¦ ¦10.3.3. Район ¦
¦
¦ +------------------------------------+-------------------------------------------
----+
¦ ¦10.3.4. Город ¦
¦
¦ +------------------------------------+-------------------------------------------
----+
¦ ¦10.3.5. Населенный пункт ¦
¦
¦ +------------------------------------+-------------------------------------------
----+
¦ ¦10.3.6. Улица (проспект, переулок и ¦
¦
¦ ¦т.д.) ¦
¦
¦ +------------------------------------+-------------------------------------------
----+
¦ ¦10.3.7. Номер дома ¦10.3.8. Корпус ¦10.3.9. Квартира
¦
¦ ¦(владение) ¦(строение) ¦(офис)
¦
+-----+------------------------+-----------------------------+-------------------------
----+
¦10.4.¦Адрес места жительства в стране, резидентом которой является заявитель
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ ¦10.4.1. Страна места жительства ¦
¦
¦ +------------------------------------+-------------------------------------------
----+
¦ ¦10.4.2. Адрес места жительства ¦
¦
+-----+------------------------------------+-------------------------------------------
----+
¦10.5.¦Контактный телефон
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ ¦10.5.1. Код города¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10.5.2. Телефон ¦10.5.3. Факс
¦
------+------------------+-+-+-+-+-+-----------------------------+---------------------
-----
-----
Страница ¦0¦3¦
--------+-+-+
Форма N ¦Р¦Н¦0¦0¦0¦2¦
--+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
¦ 11. ¦Представлены документы в соответствии с требованиями законодательства
¦
¦ ¦(Перечень документов указывается в листе И)
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 12. ¦Мною подтверждается, что:
¦
¦ ¦представленные учредительные документы созданной путем реорганизации
некоммерческой ¦
¦ ¦организации соответствуют установленным законодательством Российской Федерации
¦
¦ ¦требованиям к учредительным документам некоммерческой организации данной
¦
¦ ¦организационно-правовой формы;
¦
¦ ¦сведения, содержащиеся в этих учредительных документах, иных представленных для
¦
¦ ¦государственной регистрации документах, заявлении о государственной регистрации,
¦
¦ ¦достоверны, требования, предъявляемые законом к участникам (членам)
некоммерческой ¦
¦ ¦организации, соблюдены;
¦
¦ ¦передаточный акт или разделительный баланс содержит положения о правопреемстве
¦
¦ ¦по всем обязательствам вновь возникшей некоммерческой организации в отношении
¦
¦ ¦всех ее кредиторов;
¦
¦ ¦все кредиторы реорганизуемой некоммерческой организации уведомлены в письменной
¦
¦ ¦форме о ее реорганизации;
¦
¦ ¦в установленных законом случаях вопросы реорганизации некоммерческой
организации ¦
¦ ¦согласованы с соответствующими государственными органами и (или) органами
местного ¦
¦ ¦самоуправления.
¦
¦ ¦
¦
¦ ¦ ----------------------------------
----+
¦ ¦ Заявитель ¦
¦
¦ ¦ ----------------------------------
----+
¦ ¦ (подпись)
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ 13. ¦Заполняется в соответствии со статьей 80 Основ законодательства Российской
Федерации¦
¦ ¦о нотариате
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦13.1.¦ Подпись заявителя свидетельствую
¦
¦ ¦ -----------------------
¦
¦ ¦ ¦ ¦ Нотариус
¦
¦ ¦ -----------------------
¦
¦ ¦ М.П. (подпись)
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦13.2.¦ИНН нотариуса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
+-----+-------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------------------------
----+
¦ 14. ¦Заполняется должностным лицом уполномоченного органа
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦14.1.¦14.1.1. Документы представлены
¦
¦ ¦
¦
¦ ¦ Непосредственно Почтовым отправлением
¦
¦ ¦ ---- ----
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ---- ----
¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком "V")
¦
¦ ¦14.1.2. Дата получения документов
¦
¦ ¦уполномоченным органом "__" __________ 200_ г.
¦
¦ ¦
¦
¦ ¦14.1.3. Входящий номер _____________
¦
+-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦14.2.¦14.2.1. Расписка в получении документов
¦
¦ ¦
¦
¦ ¦ Выдана непосредственно Направлена по почте
¦
¦ ¦ ---- ----
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ---- ----
¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком "V")
¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ ¦14.2.2. Должность работника ¦
¦
¦ ¦уполномоченного органа ¦
¦
¦ +-------------------------------+------------------------------------------------
----+
¦ ¦14.2.3. Фамилия ¦
¦
¦ +-------------------------------+------------------------------------------------
----+
¦ ¦14.2.4. Имя ¦
¦
¦ +-------------------------------+------------------------------------------------
----+
¦ ¦14.2.5. Отчество ¦
¦
------+-------------------------------+------------------------------------------------
----+
¦
¦
------------------
-----
(подпись)
--------------------------------
Заполняется в случае, если заявителем является иностранный
гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающие за
пределами Российской Федерации.
|
