Образец (Примерный). Заявление о допуске к вступительным испытаниям в учреждения среднего
и высшего профессионального образования
Приложение
к Рекомендациям по организации
приема и разработке правил приема
в образовательные учреждения
среднего и высшего профессионального
образования, участвующие в эксперименте
по введению единого государственного
экзамена в 2005 году
Регистрационный номер __________
Ректору/директору ________________________________________________
(полное наименование вуза/ссуза)
__________________________________________________________________
от
------------------------------------------------------------------
¦Фамилия ___________________ ¦Гражданство: _____________________ ¦
¦Имя _______________________ ¦Документ, удостоверяющий личность, ¦
¦Отчество __________________ ¦__________________________________ ¦
¦Дата рождения _____________ ¦____________ N ___________________ ¦
¦Место рождения ____________ ¦Когда и кем выдан: _____200_ г. __ ¦
¦___________________________ ¦__________________________________ ¦
-----------------------------+------------------------------------
Проживающего(ей) по адресу: ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
телефон ________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в
конкурсе на направление подготовки (специальность) _______________
_______________________________________________________ факультета
--- --- ---
по очной ¦ ¦, очно-заочной (вечерней) ¦ ¦, заочной ¦ ¦
--- --- ---
форме обучения
---
на места, финансируемые из федерального бюджета ¦ ¦, на места с
--- ---
полным возмещением затрат ¦ ¦.
---
Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний
следующее:
(указать, где получена отметка: ЕГЭ - единый государственный
экзамен, О - олимпиада, другое * - другие отметки, которые
разрешается засчитывать в соответствии с Порядком приема)
------------------------------------------------------------------
¦Наименование предмета¦Отметка¦ЕГЭ¦ О ¦Другое¦ Наименование ¦
¦ ¦(балл) ¦ ¦ ¦ * ¦и номер документа¦
+---------------------+-------+---+-----+------+-----------------+
+---------------------+-------+---+-----+------+-----------------+
+---------------------+-------+---+-----+------+-----------------+
----------------------+-------+---+-----+------+------------------
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям по следующим
общеобразовательным предметам:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
О себе сообщаю следующее:
---
Окончил(а) в ____ году общеобразовательное учреждение ¦ ¦;
---
образовательное учреждение начального профессионального
---
образования ¦ ¦; образовательное учреждение среднего
---
--- ---
профессионального образования ¦ ¦; другое ¦ ¦.
--- ---
--- ---
Аттестат ¦ ¦/диплом ¦ ¦ Серия __________ N __________
--- ---
---
Медаль (аттестат, диплом "с отличием") ¦ ¦
---
---
Победитель всероссийских олимпиад (член сборной) ¦ ¦
---
Трудовой стаж (если есть): _____ лет, _____ мес.
--- ---
Иностранный язык: английский ¦ ¦, немецкий ¦ ¦,
--- ---
--- --- ---
французский ¦ ¦, другой ¦ ¦ ______________, не изучал(а) ¦ ¦
--- --- ---
При поступлении имею следующие льготы ____________________________
Документ, предоставляющий право на льготы ________________________
--- ---
Общежитие: нуждаюсь ¦ ¦, не нуждаюсь ¦ ¦
--- ---
О себе дополнительно сообщаю: ____________________________________
__________________________________________________________________
"__" ____________ 2005 г. ______________________
(подпись поступающего)
Высшее профессиональное образование
--- ---
получаю впервые ¦ ¦, не впервые ¦ ¦ ______________________
--- --- (подпись поступающего)
С лицензией на право осуществления
образовательной деятельности,
свидетельством о государственной
аккредитации, Правилами приема и условиями
обучения в данном образовательном учреждении,
правилами подачи апелляций ознакомлен(а): ______________________
(подпись поступающего)
С датой предоставления подлинника
документа об образовании ознакомлен(а): ______________________
(подпись поступающего)
Подпись ответственного лица приемной комиссии __________________
"__" ____________ 2005 г.
|
