Образец (Примерный). Заявление о назначении пенсии. форма No. пз-1 |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление о назначении пенсии. форма No. пз-1
Приложение
к Временному порядку
представления индивидуальных
сведений о застрахованных
лицах, их изменения и
применения финансовых санкций
к работодателям за нарушения
в системе персонифицированного
учета
Форма ПЗ-1
ЗАЯВЛЕНИЕ N. _____
О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ
Прошу Управление ПФР по городу (району) _________________________
назначить мне пенсию ________________________________________________.
(вид пенсии)
О себе сообщаю следующие данные:
----------------------------------------------------------------------
¦Фамилия ¦ ¦
+---------------------------------+----------------------------------+
¦Имя ¦ ¦
+---------------------------------+----------------------------------+
¦Отчество ¦ ¦
+---------------------------------+----------------------------------+
¦Дата рождения ¦ ¦
+---------------------------------+----------------------------------+
¦Страховой номер ¦ ¦
+---------------------------------+----------------------------------+
¦Место жительства (почтовый адрес)¦ ¦
+---------------------------------+----------------------------------+
¦Домашний телефон ¦ ¦
+---------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦Серия ¦ ¦
¦ +---------------+----------------------------------+
¦ Паспорт ¦Номер ¦ ¦
¦ +---------------+----------------------------------+
¦ ¦Дата выдачи ¦ ¦
¦ +---------------+----------------------------------+
¦ ¦Кем выдан ¦ ¦
+-----------------+---------------+----------------------------------+
¦Пенсия по другому основанию ¦ ¦
+---------------------------------+----------------------------------+
¦К заявлению прилагаются ¦ ¦
¦документы ¦ ¦
----------------------------------+-----------------------------------
Назначенную пенсию прошу выплачивать:
а) доставляя пенсию на дом по адресу ____________________________
_____________________________________________________________________;
б) путем зачисления пенсии на счет Сбербанка в филиале N. ______
текущий счет N. ____________________________________________________.
Мне известно, что в случае получения пенсии через банковский
счет, обязан с 1 по 25 декабря каждого года пройти в Управлении ПФР
перерегистрацию.
В случае непрохождения перерегистрации в установленные сроки
выплата пенсии с 1 января следующего года автоматически переводится по
месту постоянного жительства.
Мне известно, что в соответствии со ст. 127 Закона РФ "О
государственных пенсиях в Российской Федерации" пенсионер обязан
извещать орган, выплачивающий ему пенсию, о наступлении обстоятельств,
влекущих изменение размера пенсии или прекращение ее выплаты.
Подпись пенсионера ________________ Дата __________________
----
|
Типовые бланки