Образец (Примерный). Заявление о назначении (возобновлении) пенсии |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление о назначении (возобновлении) пенсии
Приложение 1
к Порядку организации
пенсионного обеспечения
в органах федеральной службы
безопасности (п. 10, 19)
(Для военнослужащего)
В ____________________________
орган безопасности,
______________________________
назначающий пенсию
от ___________________________
воинское звание, фамилия,
_____________________________,
имя, отчество
проживающего по адресу _______
______________________________
с указанием района
______________________________
______________________________
телефон N. ____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ (ВОЗОБНОВЛЕНИИ) ПЕНСИИ
Прошу назначить (возобновить) мне пенсию ________________________
______________________________________________________________________
за выслугу лет, по инвалидности
О себе сообщаю следующее:
1. Родился ______________________________________________________
число, месяц и год рождения
2. Уволен с военной службы ______________________________________
дата увольнения, наименование
______________________________________________________________________
органа безопасности, воинской части
3. Установлено ограничение способности к трудовой деятельности
____ степени (признан инвалидом ___ группы).
4. Денежным довольствием удовлетворен по ________________________
число, месяц, год
включительно.
5. Ранее ____________ получал (получаю) пенсию от _______________
да, нет
______________________________________________________________________
какого органа и какую, размер пенсии; если выплата
______________________________________________________________________
прекращена, то с какого времени
6. В настоящее время ___________ работаю.
да, нет
7. На моем иждивении состоят: ___________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Подпись заявителя _______________
"___"____________ 200_ г.
Отметка территориального органа безопасности
Заявление принято "___"___________ 200_ г.
Предъявлен паспорт серии ________ N. ___________
Подпись должностного лица _______________
"___"___________ 200_ г.
----
|
Типовые бланки