Образец (Примерный). Заявление о назначении ежемесячного пособия на ребенка |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление о назначении ежемесячного пособия на
ребенка
Приложение
к Постановлению Губернатора
Московской области
от 10 апреля 2000 г. N. 149-ПГ
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ НА РЕБЕНКА
Я, ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая(щий) по адресу _______________________________________
__________________________________________________________________
(адрес заявителя)
с семьей в составе :
-------------------------------
В состав семьи, учитываемый при исчислении величины
среднедушевого дохода, включаются:
- родители (усыновители), в том числе раздельно проживающие
родители (усыновители) и проживающие совместно с ними или с одним
из них их несовершеннолетние дети;
- одинокий родитель (усыновитель) и проживающие совместно с ним
несовершеннолетние дети.
-------------------------------------------------------------
¦Фамилия, имя, отчество члена семьи¦Год, число ¦Степень¦
¦ ¦и месяц рождения¦родства¦
¦ ¦члена семьи ¦ ¦
+----------------------------------+----------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+----------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+----------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+----------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦
-----------------------------------+----------------+--------
прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка (_____________)
детей.
Заявляю, что за период с "____" _____________ г. по "_____"
_______200_ г. (указывается сумма доходов семьи за 3 последних
календарных месяца, предшествующих месяцу подачи заявления) общий
доход моей семьи составил :__________________________________
-------------------------------
Общий доход семьи исчисляется в порядке, предусмотренном
постановлением Правительства Российской Федерации от 29.09.99
N. 1096 "Об утверждении Порядка учета и исчисления величины
среднедушевого дохода, дающего право на получение ежемесячного
пособия на ребенка".
Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные
алименты в сумме ___________ руб. _________ коп., удерживаемые по
__________________________________________________________________
(основание для удержания алиментов, Ф.И.О. лица, в пользу
__________________________________________________________________
которого производятся удержания)
По достижении ребенком возраста 16 лет обязуюсь сообщить
сведения о том, что ребенок продолжает обучаться в
общеобразовательном учреждении (подтверждается справкой не
позднее 6 месяцев после достижения ребенком возраста 16 лет).
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Об изменениях
дохода, влияющего на право получения ежемесячного пособия на
ребенка, обязуюсь сообщить в 3-месячный срок.
"_____" ___________200_ г. __________________________
(подпись заявителя)
|
