Образец (Примерный). Заявление о переустройстве и (или) перепланировке нежилого помещения.
форма No. 1
Приложение
к Порядку переустройства и
перепланировки нежилых
помещений в жилых домах
города Подольска
Форма 1
В городскую постоянно действующую
межведомственную комиссию
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
от ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество или полное
_________________________________________________________________,
наименование организации)
тел. __________________
Доверенность _________________________________________________
(реквизиты)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя
__________________________________________________________________
собственника(ов), арендатора)
Место нахождения нежилого помещения: Московская область, г.
Подольск, ул. ______________________________, дом N _____________,
корп. ____, помещение N _____, этаж _____
Собственник(и) нежилого помещения: _______________________________
Прошу разрешить ______________________________________________
(переустройство, перепланировку,
__________________________________________________________________
переустройство и перепланировку - нужное указать)
нежилого помещения, занимаемого на основании права
собственности (аренды) согласно прилагаемому проекту (проектной
документации) переустройства и (или) перепланировки нежилого
помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ ______ мес.
Режим производства ремонтно-строительных работ с __________ по
______ часов в ________________ дни.
Обязуюсь(емся):
- осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной
документацией);
- обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ
представителей собственника (балансодержателя) жилищного фонда, членов городской
постоянно действующей межведомственной комиссии для проверки хода работ;
- осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима
проведения работ.
Приложения:
1. Правоустанавливающий(ие) документ(ы):
-----------------------------------------------------------
¦Вид документа¦Реквизиты ¦Кол-во¦
¦ ¦ ¦листов¦
+-------------+------------------------------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------------------------------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦
--------------+------------------------------------+-------
2. Копия(и) документа(ов), удостоверяющего(их) личность(ти), или копии регистрационных
документов организации.
3. Проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки нежилого
помещения на ____ листах.
4. Технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого нежилого помещения
на ____ листах.
5. Иные документы ____________________________________________
Подпись(и) лица (лиц), подавшего(их) заявление:
______ _________ _______________ ______ _________ _______________
(дата) (подпись) (фамилия, И.О.) (дата) (подпись) (фамилия, И.О.)
--------------------------------
Заполняется при подаче заявления представителем собственника(ов), арендатора.
|
