Образец (Примерный). Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого
помещения в жилое помещение
Приложение N 3
к Положению о межведомственной комиссии
администрации Серпуховского района
по согласованию переустройства и/или
переоборудования жилых и нежилых помещений,
перевода жилых помещений в нежилые помещения,
нежилых помещений в жилые помещения
В межведомственную комиссию
администрации Серпуховского района
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕВОДЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В НЕЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ
И НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В ЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ
от _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество или полное наименование организации)
тел. __________________
Доверенность _________________________________________________
(реквизиты)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя
собственника(ов), арендатора)
Место нахождения переводимого помещения: Московская область,
Серпуховский район, дер. (пос.) _______, ул. ______, д. __, кв. __
Собственник(и) переводимого помещения:
__________________________________________________________________
Прошу разрешить перевод жилого помещения в нежилое помещение,
нежилого помещения в жилое помещение (ненужное зачеркнуть),
занимаемого на основании права собственности, в связи с __________
__________________________________________________________________
(указать причину перевода)
с проведением переустройства и (или) перепланировки помещения
согласно прилагаемому проекту.
Срок производства ремонтно-строительных работ ______ мес.
Режим производства ремонтно-строительных работ с ___ по ____ часов
в _______ дни.
Обязуюсь(емся):
- осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с
проектом (проектной документацией);
- обеспечить свободный доступ к месту проведения
ремонтно-строительных работ представителей собственника
(балансодержателя) жилищного фонда, членов межведомственной
комиссии администрации Серпуховского района для проверки хода
работ;
- осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением
согласованного режима проведения работ.
Приложения:
1. Правоустанавливающий(ие) документ(ы):
-----------------------------------------------------------------
¦Вид документа ¦Реквизиты ¦Кол-во листов ¦
+--------------------+----------------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+----------------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
---------------------+----------------------+--------------------
2. Копия(и) документа(ов), удостоверяющего(их) личность(ти),
или копии регистрационных документов организации.
3. Проект (проектная документация) переустройства и (или)
перепланировки нежилого помещения на ____ листах.
4. Технический паспорт переустраиваемого и (или)
перепланируемого помещения на ____ листах.
5. Иные документы ____________________________________________
Подпись(и) лица (лиц), подавшего(их) заявление:
______ _________ _______________ ______ _________ _______________
(дата) (подпись) (фамилия, И.О.) (дата) (подпись) (фамилия, И.О.)
--------------------------------
Заполняется при подаче заявления представителем
собственника(ов), арендатора.
|
