Образец (Примерный). Заявление о предоставлении ежегодной денежной выплаты лицам, награжденным нагрудными знаками "почетный донор Росс |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление о предоставлении ежегодной денежной выплаты лицам,
награжденным нагрудными знаками "почетный донор России" или "почетный донор СССР",
имеющим место жительства в городе москве
Приложение N 1
к Порядку предоставления
ежегодной денежной выплаты
лицам, награжденным нагрудными
знаками "Почетный донор России"
или "Почетный донор СССР",
имеющим место жительства
в городе Москве
Управление социальной
защиты населения района
_______________________
от ____________________
(фамилия)
_______________________,
(имя, отчество)
проживающего по адресу:
_______________________
_______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне ежегодную денежную выплату в соответствии
со статьей 11 Закона Российской Федерации от 9 июня 1993 г. N
5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов" (в редакции
Федерального закона от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ).
Выплату прошу производить через отделение почтовой связи,
учреждение Сбербанка России, ОАО "Банк Москвы", через банковское
приложение к социальной карте москвича (ненужное зачеркнуть).
Реквизиты банка и номер счета: ________________________________
Я извещен(а) о необходимости своевременно информировать
управление социальной защиты населения, выплачивающее мне
ежегодную денежную выплату, об обстоятельствах, влекущих ее
прекращение (переезд на место жительства в др. регион Российской
Федерации или за границу Российской Федерации и др.).
Прилагаю следующие документы:
1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________
"___" __________ 200__ г. Подпись _______________
------------------------------------------------------------------
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление зарегистрировано "__" ________ 200__ г. N ___________
Копии с подлинниками сверены. Подлинники возвращены заявителю.
"__" _________ 200__ г. Специалист ____________
|
