Образец. Доверенность на право представлять интересы в связи с дорожно-транспортным
происшествием с участием легкового автомобиля
БЛАНК ОРГАНИЗАЦИИ
ДОВЕРЕННОСТЬ
Город __________, __________________________________200_ г.
Настоящей доверенностью ____________________, расположенн__ по адресу: ______, г.
______, ул. _______, д. ____, стр. _, зарегистрированн__ в _____________ "___"________
200_ г. за N ___________, ОГРН _________, в лице Генерального директора
__________________, действующего на основании Устава, уполномочивает гражданина
_______________, паспорт: серия _____ номер ____, выдан ____________________
"___"__________ _200_ г., проживающего по адресу: ________, г. ______, ул. ________, д. _,
кв. __, представлять интересы ______________________ в _____________________ в связи с
дорожно-транспортным происшествием, произошедшим "___"_____________ 200_ г. с участием
легкового автомобиля марки "________________", регистрационный знак _________________,
идентификационный номер VIN ___________, _________ года изготовления, цвет кузова
_________, принадлежащего ___________________ на основании паспорта транспортного
средства серии _____ N ______, выданного ____________ "___"__________ 200_ г. , г.
____________, по вопросам возмещения причиненного представляемому ущерба, в связи с чем
представлять и получать необходимую информацию и документы, в том числе подлинные,
подписывать и подавать от имени представляемого заявление о страховом событии и иные
документы, необходимые для возмещения причиненного представляемому ущерба, а также
совершать иные действия, необходимые для возмещения причиненного представляемому ущерба.
Полномочия по настоящей доверенности не могут переданы третьим лицам.
Доверенность выдана на сроком на ____ месяцев.
Генеральный директор
______________/_______________
М.П. (подпись)
|
