Образец (Примерный). Заявление о предоставлении лицензии на осуществление
перестрахования
Приложение 2
к Положению о требованиях
к заявлению, сведениям и документам,
представляемым для получения
лицензии на осуществление
деятельности субъектов страхового дела,
утвержденному
Приказом
Министерства финансов
Российской Федерации
от 11.04.2006 N 60н
Образец
Заявление
о предоставлении лицензии на осуществление
перестрахования
1. Соискатель лицензии ___________________________________________
(полное и сокращенное наименование
соискателя лицензии с указанием на
организационно-правовую форму, вид
деятельности, а также индивидуализирующее
обозначение)
2. ОГРН __________________________________________________________
3. ИНН ___________________________________________________________
4. Сведения о государственной регистрации в качестве юридического
лица _____________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, номер и дата выдачи
__________________________________________________________________
свидетельства)
5. Местонахождение _______________________________________________
__________________________________________________________________
6. Регистрационный номер по единому государственному реестру
субъектов страхового дела ________________________________________
7. Территория, на которой будет осуществляться перестрахование ___
__________________________________________________________________
8. Номер телефона ________________________________________________
9. Номер факсимильной связи ______________________________________
10. Адрес электронной почты ______________________________________
11. Размер оплаченного уставного капитала (в соответствии с
уставом страховой организации) ______________________________ руб.
12. Доля иностранного инвестора в уставном капитале ___% ____ руб.
13. Сведения о наличии лицензии (N и дата выдачи) ________________
__________________________________________________________________
14. Сведения о наличии/отсутствии неустраненного нарушения
страхового законодательства на дату подачи Заявления _____________
вид
__________________________________________________________________
нарушения, дата выдачи органом страхового надзора предписания
15. Иные сведения, которые соискатель лицензии намерен сообщить __
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Соискатель отвечает за полноту и достоверность информации,
содержащейся в настоящем Заявлении и приложенных к нему
документах.
К Заявлению прилагаются (указать наименование и количество
листов приложения):
1) учредительные документы соискателя лицензии _______________
__________________________________________________________________
---
______________________________________________________________ ¦ ¦
---
2) документ о государственной регистрации соискателя лицензии
в качестве юридического лица _____________________________________
---
______________________________________________________________ ¦ ¦
---
3) протокол собрания учредителей об утверждении учредительных
документов соискателя лицензии и утверждении на должности
единоличного исполнительного органа, руководителя (руководителей)
---
коллегиального исполнительного органа соискателя лицензии ____ ¦ ¦
---
---
4) сведения о составе акционеров (участников) ___________ ¦ ¦
---
5) документы, подтверждающие оплату уставного капитала в
полном размере ___________________________________________________
---
______________________________________________________________ ¦ ¦
---
6) документы о государственной регистрации юридических лиц,
являющихся учредителями субъекта страхового дела, аудиторское
заключение о достоверности их финансовой отчетности за последний
отчетный период, если для таких лиц предусмотрен обязательный
аудит ____________________________________________________________
---
______________________________________________________________ ¦ ¦
---
7) сведения о единоличном исполнительном органе, руководителе
(руководителях) коллегиального исполнительного органа, главном
бухгалтере, руководителе ревизионной комиссии (ревизоре)
---
соискателя лицензии __________________________________________ ¦ ¦
+-+
__________________________________________ ¦ ¦
+-+
__________________________________________ ¦ ¦
+-+
__________________________________________ ¦ ¦
---
8) образцы договоров, используемых при перестраховании _______
---
______________________________________________________________ ¦ ¦
---
---
9) положение о формировании страховых резервов ___________ ¦ ¦
---
10) экономическое обоснование деятельности ___________________
---
______________________________________________________________ ¦ ¦
---
11) копия платежного документа, подтверждающего оплату
государственной пошлины за рассмотрение заявления о предоставлении
лицензии _________________________________________________________
---
______________________________________________________________ ¦ ¦
---
"__" _________ 200_ года
Руководитель _______________________ /____________/
(ФИО руководителя) (подпись)
М.П.
|
