Образец (Примерный). Заявление о предоставлении лицензии на осуществление вида
деятельности юридическому лицу (с копиями учредительных документов)
Приложение N
1
к Приказу Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 7 июля 2006 г. N 222
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ ЮРИДИЧЕСКОМУ ЛИЦУ
Бланк В Федеральную службу
юридического лица по техническому и экспортному контролю
Заявление
о предоставлении лицензии юридическому лицу
Прошу предоставить _______________________________________________
(указываются полное и (в случае, если имеется)
__________________________________________________________________
сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование,
и организационно-правовая форма юридического лица)
лицензию на осуществление ________________________________________
(указывается лицензируемый вид
деятельности: деятельность по
технической защите конфиденциальной
информации либо деятельность по
разработке и (или) производству средств
защиты конфиденциальной информации)
Место нахождения: ________________________________________________
(указывается адрес места нахождения
юридического лица)
Адрес для переписки: _____________________________________________
(указываются почтовый адрес юридического
лица и адрес электронной почты (при наличии))
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
(указываются адреса мест осуществления лицензируемого
вида деятельности)
Основной государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации юридического лица (ОГРН) _____________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о
юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц
__________________________________________________________________
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,
__________________________________________________________________
подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице
в единый государственный реестр юридических лиц, наименование
и адрес места нахождения органа, осуществившего государственную
регистрацию юридического лица)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________
Данные документа, подтверждающего факт постановки юридического
лица на учет в налоговом органе __________________________________
(указываются наименование, серия
__________________________________________________________________
и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт
постановки юридического лица на учет в налоговом органе,
наименование и адрес места нахождения налогового органа,
осуществившего постановку на налоговый учет)
Работник, уполномоченный по вопросам лицензирования ______________
__________________________________________________________________
(указываются наименование должности, фамилия, имя, отчество,
телефон, адрес электронной почты (при наличии) работника)
Приложение: 1. Копии учредительных документов (с
представлением оригиналов, в случае если верность
копий не засвидетельствована в нотариальном
порядке).
2. Документ, подтверждающий уплату государственной
пошлины за рассмотрение заявления о предоставлении
лицензии.
3. Сведения и копии документов, перечень которых
определен положением о лицензировании конкретного
вида деятельности.
Наименование должности
руководителя
юридического лица (подпись, печать) (инициалы, фамилия)
|
