Образец (Примерный). Заявление о продлении срока действия лицензии на осуществление вида
деятельности индивидуальному предпринимателю
Приложение N 6
к Приказу Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 7 июля 2006 г. N 222
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ
ИНДИВИДУАЛЬНОМУ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЮ
В Федеральную службу
по техническому и экспортному контролю
Заявление
о продлении срока действия лицензии
индивидуальному предпринимателю
Прошу продлить ___________________________________________________
(указывается фамилия, имя и (в случае, если
__________________________________________________________________
имеется) отчество индивидуального предпринимателя,
данные документа, удостоверяющего его личность)
срок действия лицензии на осуществление __________________________
(указывается лицензируемый
__________________________________________________________________
вид деятельности: деятельность по технической защите
конфиденциальной информации либо деятельность
по разработке и (или) производству средств защиты
конфиденциальной информации)
на срок __________________________________________________________
(указывается срок продления действия лицензии)
Место жительства: ________________________________________________
(указывается адрес места жительства
индивидуального предпринимателя)
Адрес для переписки: _____________________________________________
(указываются почтовый адрес индивидуального
предпринимателя, адрес его электронной
почты (при наличии), контактный телефон)
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
(указываются адреса мест осуществления лицензируемого
вида деятельности)
Основной государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации индивидуального предпринимателя
(ОГРНИП) _________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об
индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей __________________________________
(наименование, серия и номер,
__________________________________________________________________
дата выдачи документа, подтверждающего факт внесения
сведений об индивидуальном предпринимателе в единый
государственный реестр индивидуальных предпринимателей,
наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию индивидуального предпринимателя)
Данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального
предпринимателя на учет в налоговом органе _______________________
(наименование, серия
__________________________________________________________________
и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт постановки
индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе,
наименование и адрес места нахождения налогового органа,
осуществившего постановку на налоговый учет)
Приложение: 1. Документ, подтверждающий уплату государственной
пошлины за переоформление документа,
подтверждающего наличие лицензии.
2. Сведения и копии документов, перечень которых
определен положением о лицензировании конкретного
вида деятельности.
(подпись, печать) (инициалы, фамилия)
|
