Образец (Примерный). Заявление о расторжении договора об оказании услуг телефонной связи (гражданам в жилых помещениях) |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление о расторжении договора об оказании услуг телефонной связи
(гражданам в жилых помещениях)
Приложение
к Письму ОАО МГТС
от 19.06.2006 N 03-01/5959
Управляющему _________________________
телефонным узлом - отделением ОАО МГТС
ЗАЯВЛЕНИЕ
О РАСТОРЖЕНИИ ДОГОВОРА ОБ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ТЕЛЕФОННОЙ
СВЯЗИ (ГРАЖДАНАМ В ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ)
------------------------------------------------------------------
¦Фамилия ¦ ¦Документ, удостоверяющий личность, - ¦
¦ ¦ ¦паспорт ¦
+----------+---------------+-------------------------------------+
¦Имя ¦ ¦Серия ¦ ¦N ¦ ¦
+----------+---------------+-------------+--------+------+-------+
¦Отчество ¦ ¦Кем выдан ¦ ¦
+----------+---------------+----------------------+--------------+
¦Дата рождения ¦ ¦Дата выдачи ¦ ¦
+-------------------+------+----------------------+--------------+
¦Адрес регистрации ¦Индекс город ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦ул. дом корпус квартира ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Телефон N (49___) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Адрес установки оконечного оборудования ¦Индекс город ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦ул. дом корпус квартира ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Тип телефонизированного помещения ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ---- ¦---- ¦
¦ ¦ ¦ Отдельная квартира ¦¦ ¦ Коммунальная ¦
¦ ---- ¦---- квартира ¦
+-------------------------------------+(согласие, подтверждающее ¦
¦ ---- ¦полномочия на подачу ¦
¦ ¦ ¦ Комната в коммунальной ¦заявления, прилагается) ¦
¦ ---- квартире ¦ ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦Документы, которые подтверждали право заявителя на помещение ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ---- ¦Дата регистрации с ¦
¦ ¦ ¦ Паспорт ¦ ¦
¦ ---- ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦ ---- ¦Копия прилагается ¦
¦ ¦ ¦ Договор найма (поднайма), ¦ ¦
¦ ---- аренды (субаренды) ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦ ---- ¦Копия прилагается ¦
¦ ¦ ¦ Документ о праве собственности ¦ ¦
¦ ---- ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦ ---- ¦
¦ ¦ ¦ Другое: ¦
¦ ---- ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Просьба заявителя: ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Прошу расторгнуть договор об оказании услуг телефонной связи ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦в связи с ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Задолженности по абонентской оплате не имею ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Особые отметки ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Подпись заявителя дата ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Контактный телефон ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Подпись сотрудника, принявшего заявление ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Дата принятия заявления Регистрационный номер (заявка) ¦
------------------------------------------------------------------
Служебные отметки
(заполняются ответственным лицом телефонного узла)
------------------------------------------------------------------
¦Решение Оператора связи ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦
¦ (резолюция, дата, подпись)¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Дата передачи заявления в КРОСС на выключение ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Дата выполнения работ по заказанным услугам ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦
------------------------------------------------------------------
|
