Образец (Примерный). Заявление о смерти страхователя, заключившего договор страхования к бракосочетанию |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление о смерти страхователя, заключившего договор страхования к
бракосочетанию
Приложение 7
к Инструкции Минфина СССР
от 08.10.1987 N. 194
В инспекцию государственного
страхования по _____________
(городу, району)
от гр. ____________________,
(фамилия, имя, отчество)
прож. ______________________
(адрес местожительства)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Ставлю Вас в известность, что ___________________________________
(фамилия, имя, отчество)
ий
заключивш-- в ___________________________ 19__ г. договор страхования
ая
к бракосочетанию в пользу ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
умер(ла) "___"____________ 19__ г.
Прилагаю: страховое свидетельство N. _____________, свидетельство
загса о смерти (или его копию) N. ___________________, выданное "___"
__________ 19__ г., квитанцию о последнем взносе N. ___________ (если
этот взнос уплачен наличными деньгами).
"___"______________ 19__ г. ___________________________
(подпись)
______________________________________________________________________
Настоящее заявление и указанные в нем документы принял
Инспектор ___________________________
(подпись)
"___"_______________ 19__ г.
----
|
