Образец (Примерный). Заявление об обязательстве добровольно уплачивать страховые взносы (для юридических лиц); о добровольном вступлени |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление об обязательстве добровольно уплачивать страховые взносы
(для юридических лиц); о добровольном вступлении в отношения по обязательному социальному
страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (для
физических лиц)
Приложение N. 1
к письму Фонда
социального страхования
Российской Федерации
от 24.03.2003 N. 02-10/05-1795
Примерная форма
---------- ---------
¦ ¦ ¦ ¦
---------+-------------------+--------
(число) (месяц (прописью)) (год)
В ________________________________________________________________
(наименование исполнительного органа Фонда социального
страхования Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
_________________________________________________________________
______________________________________________________________________
1. Сведения о заявителе
_________________________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица)
2. Адрес
------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+--------------+--------------------------------------
(Почтовый (Государство) (Республика/Автономный округ/Область)
индекс)
------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----------+-----------------+------+----------+-------------------
(Город) (Улица/Переулок/ (Дом) (Корпус) (Квартира/офис)
/Проспект/...)
3. вид специального налогового режима _______________________
4. Сведения о государственной регистрации в качестве юридического
лица
---------------------------
Регистрационный номер (ОГРН) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
5. Серия _________ Номер паспорта __________ кем и когда выдан
_______________________________________________________________________
6. Документ, подтверждающий занятие частной практикой:
Наименование документа _______________________________________
Наименование органа, выдавшего документ ______________________
N. документа ______________________
дата выдачи ______________________
---------------------
7. ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------
8. Регистрационный номер страхователя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-----------
Код подчиненности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+--
В соответствии с Федеральным законом от 31 декабря 2002 г. N.
190-ФЗ "Об обеспечении пособиями по обязательному социальному
страхованию граждан, работающих в организациях и у индивидуальных
предпринимателей, применяющих специальные налоговые режимы, и
некоторых других категорий граждан", Правилами добровольной уплаты в
Фонд социального страхования Российской Федерации отдельными
категориями страхователей страховых взносов на обязательное социальное
страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством, утвержденными Постановлением Правительства Российской
Федерации от 5 марта 2003 г. N. 144, обязуюсь уплачивать в Фонд
социального страхования Российской Федерации страховые взносы на
социальное страхование работников на случай временной
нетрудоспособности/на обязательное социальное страхование на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством за себя (нужное
подчеркнуть).
Руководитель ____________ __________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
М.П.
Гл. бухгалтер ___________ __________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Подпись заявителя ___________________
--------------------------------
В названии указывается: для работодателей - "об обязательстве добровольно
уплачивать страховые взносы на социальное страхование работников на случай временной
нетрудоспособности"; для лиц, уплачивающих страховые взносы за себя, - "о добровольном
вступлении в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством".
Заполняется работодателями.
Заполняется лицами, уплачивающими страховые взносы за себя.
При наличии.
Для юридических лиц.
Для физических лиц.
----
|
