Образец (Примерный). Заявление об утверждении переустройства и/или перепланировки жилого (нежилого) помещения |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление об утверждении переустройства и/или перепланировки жилого
(нежилого) помещения
Приложение
к Положению о переустройстве и/или
перепланировке жилых помещений
в жилых домах Серпуховского района
В межведомственную комиссию
администрации Серпуховского района
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕУСТРОЙСТВА И/ИЛИ
ПЕРЕПЛАНИРОВКИ ЖИЛОГО (НЕЖИЛОГО) ПОМЕЩЕНИЯ
от _______________________________________________________________
Доверенность _________________________________________________
(реквизиты)
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов),
нанимателя)
тел. ______________________
Место нахождения жилого помещения: Московская область,
Серпуховский район, дер. (пос.) ______, ул. ______, д. ___, кв. __
Прошу утвердить ______________________________________________
(переустройство, перепланировку,
переустройство и перепланировку)
жилого помещения.
Ремонтно-строительные работы выполнены _______________________
(наименование
производителя работ,
хозспособ)
на основании решения о согласовании переустройства и (или)
перепланировки N ____ от "___" ____________ 200_ г. в соответствии
с проектом (проектной документацией), разработанным ______________
(наименование
разработчика)
Приложения:
1. Технический паспорт переустроенного и (или)
перепланированного жилого помещения на ____ листах.
2. Акт приемки выполненных работ на ____ листах.
3. Акт скрытых работ на ____ листах.
4. Копия лицензии строительной организации.
5. Иные документы ____________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись лица, подавшего заявление:
"___" _______ 2005 г. ______________ _____________________________
(подпись) (фамилия, И.О.)
Документы представлены на приеме "___" ______________ 2005 г.
Входящий номер регистрации заявления ______________________
Выдана расписка в получении документов "___" ______ 2005 г. N ___.
Расписку получил "___"___________ 2005 г. ________________________
(подпись заявителя)
________________________________________________ _________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица, (подпись)
принявшего документ)
|
