Образец (Примерный). Заявление учредителя на проведение лицензионной экспертизы на право ведения образовательной деятельности. форма n |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление учредителя на проведение лицензионной экспертизы на право
ведения образовательной деятельности. форма nо. 1
Приложение
к Письму Рособрнадзора
от 15.09.2005 N 02-397ин/КО
Образец N 4
заполнения заявления учредителя
Форма N 1
__ _________ 20__ г. ____________________________
(наименование лицензирующего
органа)
Заявление
Прошу провести лицензионную экспертизу ___________________________
(организационно-правовая
форма)
_________________________________________________________________,
(полное наименование соискателя лицензии в соответствии с уставом
(положением о филиале))
зарегистрированного по адресу ____________________________________
(место нахождения соискателя лицензии)
на право ведения образовательной деятельности по нижеперечисленным
образовательным программам на срок ______ лет.
-------------------------------------------------------------------------------------
¦N ¦ Образовательные программы ¦ Квалификации ¦Контингент обучаю- ¦Срок окон-¦
¦п/¦ ¦ (степени), ¦щихся, воспитанников ¦чания дей-¦
¦п +-------------------------------+ присваиваемые +---------------------+ствующей ¦
¦ ¦ код ¦наиме- ¦уровень¦норма- ¦ по завершении ¦Все-¦ Из группы 7 ¦лицензии ¦
¦ ¦ ¦нование ¦(сту- ¦тивный ¦ образования ¦го +----------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пень), ¦срок ¦ ¦ ¦оч-¦оч-¦за-¦экс-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нап- ¦освое- ¦ ¦ ¦но ¦но-¦оч-¦тер-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦равлен-¦ния ¦ ¦ ¦ ¦за-¦но ¦нат ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оч-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦но ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------+--------+-------+-------+---------------+----+---+---+---+----+----------+
¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+--+------+--------+-------+-------+---------------+----+---+---+---+----+----------+
¦1 ¦050301¦Русский ¦Среднее¦4 г. ¦52 Учитель рус-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.12.2010¦
¦ ¦ ¦язык и ¦профес-¦10 мес.¦ ского языка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦литера- ¦сиона- ¦2 г. ¦ и литературы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тура ¦льное ¦10 мес.¦ основной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ общеобразо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ школы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------+--------+-------+-------+---------------+----+---+---+---+----+----------+
¦2 ¦050601¦Музыка- ¦Среднее¦3 г. ¦51 Учитель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Новая ¦
¦ ¦ ¦льное ¦профес-¦10 мес.¦ музыки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦образо- ¦сиона- ¦2 г. ¦ музыкальный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦вание ¦льное ¦10 мес.¦ руководитель¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Среднее¦4 г. ¦52 Учитель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦профес-¦10 мес.¦ музыки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сиона- ¦3 г. ¦ музыкальный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦льное ¦10 мес.¦ руководитель¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (в соот- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ветствии с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ программой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дополните- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ льной под- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ готовки) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------+--------+-------+-------+---------------+----+---+---+---+----+----------+
¦3 ¦050603¦Изобра- ¦Среднее¦3 г. ¦51 Учитель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.12.2010¦
¦ ¦ ¦зитель- ¦профес-¦10 мес.¦ изобрази- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ное ис- ¦сиона- ¦2 г. ¦ тельного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кусство ¦льное ¦10 мес.¦ искусства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦и черче-¦ ¦ ¦ и черчения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------+--------+-------+-------+---------------+----+---+---+---+----+----------+
¦4 ¦050709¦Препода-¦Среднее¦2 г. ¦52 Учитель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.12.2010¦
¦ ¦ ¦вание в ¦профес-¦10 мес.¦ начальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦началь- ¦сиона- ¦ ¦ классов; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ных ¦льное ¦ ¦ учитель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦классах ¦ ¦ ¦ начальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ классов (в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ соответствии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ с программой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дополните- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ льной под- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ готовки) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------+--------+-------+-------+---------------+----+---+---+---+----+----------+
¦5 ¦38.15 ¦Сек- ¦Нача- ¦2 года ¦Секретарь- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.12.2010¦
¦ ¦ ¦ретарь- ¦льное ¦ ¦референт, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦референт¦профес-¦ ¦секретарь, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сиона- ¦ ¦4-я ступень ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦льное ¦ ¦квалификации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------+--------+-------+-------+---------------+----+---+---+---+----+----------+
¦6 ¦38.17 ¦Социа- ¦Нача- ¦1 год ¦Социальный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Новая ¦
¦ ¦ ¦льный ¦льное ¦ ¦работник, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦работник¦профес-¦ ¦3-я ступень ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сиона- ¦ ¦квалификации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦льное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------+--------+-------+-------+---------------+----+---+---+---+----+----------+
¦7 ¦16844 ¦Помощник¦Профес-¦3 меся-¦Помощник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.12.2010¦
¦ ¦ ¦воспи- ¦сиона- ¦ца ¦воспитателя, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тателя ¦льная ¦ ¦3-й разряд ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦подго- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦товка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------+--------+-------+-------+---------------+----+---+---+---+----+----------+
¦8 ¦- ¦Среднее ¦Среднее¦2 года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Новая ¦
¦ ¦ ¦(полное)¦(пол- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общее ¦ное) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦образо- ¦общее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦вание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------+--------+-------+-------+---------------+----+---+---+---+----+----------+
¦9 ¦- ¦Повыше- ¦Допол- ¦От 72 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.12.2010¦
¦ ¦ ¦ние ква-¦ните- ¦до 500 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лифика- ¦льное ¦часов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ции спе-¦профес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦циалис- ¦сиона- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тов и ¦льное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦рабочих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦по спе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦циаль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ностям и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦профес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сиям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦колледжа¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(техни- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кума, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦училища)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------+--------+-------+-------+---------------+----+---+---+---+----+----------+
¦10¦- ¦Профес- ¦Допол- ¦Свыше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.12.2010¦
¦ ¦ ¦сиональ-¦ните- ¦500 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ная пе- ¦льное ¦часов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦репод- ¦профес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦готовка ¦сиона- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦специа- ¦льное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦листов и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦рабочих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦по спе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦циаль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ностям и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦профес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сиям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦колледжа¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(техни- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кума, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦училища)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+------+--------+-------+-------+---------------+----+---+---+---+----+-----------
__________________________________________________________________
(фактический адрес и номер телефона (факса) соискателя лицензии)
__________________________________________________________________
(банковские реквизиты, ИНН)
М.П.
Учредитель(и) соискателя лицензии ______________________ _________
(полное наименование, (подпись)
адрес юридических лиц;
Ф.И.О. физических лиц)
|
