Образец (Примерный). Заявление физического или юридического лица в службу "одного окна"
управы района
Приложение 7
к Постановлению Правительства
Москвы
от 16 августа 2005 г. N 621-ПП
Образец 3
---------------------------
¦ ¦ В управу района ______________________
¦ ¦ от ___________________________________
¦ ¦ (фамилия, имя, отчество)
¦ ¦ адрес: _______________________________
¦Место штампа службы ¦ (юридический адрес
¦"одного окна" управы ¦ ______________________________________
¦района ¦ либо место регистрации)
¦ ¦ контактный телефон: __________________
¦ ¦ Документ, удостоверяющий личность:
¦ ¦ ______________________________________
¦ ¦ (вид документа, номер, кем
¦ ¦ ______________________________________
¦ ¦ и когда выдан)
¦ ¦
---------------------------
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас согласовать проведение работ по благоустройству
территории _______________________________________________________
на объекте _______________________________________________________
(наименование объекта, адрес)
__________________________________________________________________
Название организации (для юридического лица) _________________
(реквизиты,
__________________________________________________________________
адрес, телефон)
Ф.И.О. заявителя (для физического лица) ______________________
(паспортные данные,
__________________________________________________________________
адрес, телефон)
Представитель заявителя ______________________________________
(Ф.И.О., паспортные данные
__________________________________________________________________
доверенного лица)
Доверенность на оформление и получение документов N __________
от "_______" ______200_ г.
Контактный телефон, фактическое место размещения (проживания)
__________________________________________________________________
(заявителя или доверенного лица)
Обязуюсь:
Осуществлять работы в соответствии с утвержденным проектом
(проектной документацией).
Обеспечить свободный доступ к месту проведения работ
должностных лиц территориальных органов исполнительной власти
либо уполномоченного ими органа для проверки хода работ.
Осуществлять работы в установленные графиком сроки и с
соблюдением согласованного режима проведения работ.
Подпись _________________ Дата ____________________
Приложение: комплект документов, представляемый заявителем.
Расписка о получении _________________ Дата __________________
Оборотная сторона заявления
ПЕРЕЧЕНЬ
ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ ЗАЯВИТЕЛЕМ ПРИ ОФОРМЛЕНИИ
РЕШЕНИЯ УПРАВЫ РАЙОНА О СОГЛАСОВАНИИ ПРОВЕДЕНИЯ РАБОТ
ПО БЛАГОУСТРОЙСТВУ ТЕРРИТОРИИ
-----------------------------------------------------------------------
¦Перечень предоставляемых заявителем документов ¦Количество¦
¦ ¦листов ¦
+----------------------------------------------------------+----------+
¦1. Заявление по установленной форме в управу района ¦ ¦
¦о намерении проведения благоустройства территории ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+----------+
¦2. Доверенность от физического или юридического лица ¦ ¦
¦на получение разрешительного документа (в случае, если ¦ ¦
¦заявителем является представитель физического или ¦ ¦
¦юридического лица) ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+----------+
¦3. Документы, подтверждающие полномочия руководителя ¦ ¦
¦юридического лица (в случае, если представление ¦ ¦
¦заявления осуществляется непосредственно им) ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+----------+
¦4. Документ, удостоверяющий личность заявителя ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+----------+
¦5. Копия свидетельства о регистрации юридического лица, ¦ ¦
¦заверенная в установленном порядке ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+----------+
¦6. Документ, являющийся основанием для оформления ¦ ¦
¦документации на проведение работ ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+----------+
¦7. Согласование балансодержателя (по объектам ¦ ¦
¦государственной и городской собственности), оформленное ¦ ¦
¦в установленном законодательством порядке ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+----------+
¦8. Согласование собственника объекта недвижимости, ¦ ¦
¦оформленное в установленном законодательством порядке ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+----------+
¦9. Проектная документация, подготовленная и оформленная ¦ ¦
¦в соответствии с предполагаемым видом работ, ¦ ¦
¦согласованная и утвержденная в установленном порядке ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+----------+
¦10. График производства работ ¦ ¦
-----------------------------------------------------------+-----------
|
