Образец (Примерный). Заявление членов семьи погибшего (умершего) военнослужащего на получение единовременного пособия |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление членов семьи погибшего (умершего) военнослужащего на
получение единовременного пособия
Приложение N 2
к пункту 6 (подпункту 6.1)
Инструкции,
утвержденной Приказом
ФСО России
от 10 августа 2005 г. N 297
__________________________
(наименование должности
начальника (руководителя)
подразделения
федерального органа
государственной охраны)
___________ _____________
(воинское (фамилия,
звание) инициалы)
От
__________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________
__________________________
проживающ__ по адресу: ___
__________________________
удостоверение личности
(паспорт)
серия ___ N _____________,
выданное
__________________________
(кем и когда выдано)
телефоны: служебный ______
домашний _______
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплатить мне единовременное пособие в связи с гибелью
(смертью) ________________________________________________________
(указываются родственное отношение к погибшему
(умершему), его фамилия, имя, отчество)
Выплату прошу произвести через _______________________________
(указываются номер счета,
__________________________________________________________________
наименование отделения (филиала) банка на территории
Российской Федерации и его полные реквизиты)
Ранее единовременное пособие в связи с указанным случаем _____
__________________________________________________________________
(получал, не получал)
Одновременно сообщаю, что у __________________________________
(фамилия и инициалы погибшего
(умершего))
имеются другие члены семьи, проживающие __________________________
(указываются супруг(а),
дети (с указанием года
рождения),
__________________________________________________________________
родители погибшего (умершего) либо другие
выгодоприобретатели и их адреса)
К заявлению прилагаю следующие документы:
__________________________________________________________________
(указываются документы, определенные подпунктом 6.1
настоящей Инструкции)
__________________________________________________________________
"__" ___________ 200_ г. ___________________________
(дата) (подпись заявителя)
|
