Образец (Примерный). Заявления о прохождении государственной (итоговой) аттестации в форме егэ выпускников прошлых лет |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявления о прохождении государственной (итоговой) аттестации в
форме егэ выпускников прошлых лет
Приложение 2
к Приказу Департамента
образования города Москвы
от 14 февраля 2006 г. N 64
Председателю государственной
экзаменационной комиссии города Москвы
для проведения единого государственного
экзамена в 2006 году,
руководителю Департамента образования
города Москвы Кезиной Л.П.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, __________________________________________, прошу разрешить
участвовать в едином государственном экзамене (ЕГЭ), проводимом
государственной экзаменационной комиссией города Москвы, в июне
2006 года в установленные сроки и по следующим общеобразовательным
предметам:
------------------------------------------------------------------
¦Предмет ¦"Да" ¦"Нет" ¦
+------------------------+-------------------+-------------------+
¦Русский язык ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------+-------------------+
¦Математика ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------+-------------------+
¦Физика ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------+-------------------+
¦Химия ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------+-------------------+
¦Биология ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------+-------------------+
¦История России ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------+-------------------+
¦География ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------+-------------------+
¦Английский язык ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------+-------------------+
¦Обществознание ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------+-------------------+
¦Литература ¦ ¦ ¦
-------------------------+-------------------+--------------------
Оставляю за собой право отказаться от участия в ЕГЭ
по вышеуказанным предметам, подав заявление в письменной форме
в срок до 8 мая 2006 года.
Подпись участника ЕГЭ ______________ /_____________/ (Ф.И.О.)
Подпись родителей ______________ /_____________/ (Ф.И.О.)
(законных представителей)______________ /_____________/ (Ф.И.О.)
(для несовершеннолетних)
Личные сведения:
Общеобр. учр. (какое окончил) ____________________________________
__________________________________________________________________
Получен аттестат о полном (среднем) образовании, серия __________,
N ___________________
Дата _____________________________________________________________
Дата рождения ________________________________ Пол (М/Ж) _________
Паспорт (другой документ, удостоверяющий личность): ______ N _____
Когда и кем выдан ________________________________________________
Достоверность указанных сведений подтверждаю.
Руководитель общеобразовательного учреждения _____________________
(Ф.И.О.)
М.П. Дата заполнения заявления _____________________
|
