Образец (Примерный). Образец заявления физического лица на выдачу заверенного уполномоченным лицом префектуры архивного документа (спр |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Образец заявления физического лица на выдачу заверенного
уполномоченным лицом префектуры архивного документа (справки, копии,
выписки)
Приложение 4
к Постановлению Правительства
Москвы
от 21 декабря 2004 г. N. 903-ПП
ОБРАЗЕЦ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЙ ДЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА
НА ВЫДАЧУ ЗАВЕРЕННОГО УПОЛНОМОЧЕННЫМ ЛИЦОМ
ПРЕФЕКТУРЫ АРХИВНОГО ДОКУМЕНТА
В префектуру _________________________
административного округа города Москвы
-------------------------- от ___________________________________
¦Место штампа службы ¦ (фамилия, имя, отчество)
¦"одного окна" префектуры¦ Документ, удостоверяющий личность:
¦административного округа¦ ______________________________________
¦города Москвы ¦ (вид документа, номер,
-------------------------- ______________________________________
кем и когда выдан)
Адрес: _______________________________
______________________________________
Контактный телефон: __________________
ЗАЯВЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА
Прошу выдать заверенный уполномоченным лицом префектуры
архивный документ (справка, копия, выписка) ______________________
(указать вид,
__________________________________________________________________
реквизиты и наименование запрашиваемого архивного документа)
Документ необходим для представления _____________________________
(указать организацию,
__________________________________________________________________
куда будет передан документ или копия документа)
Сведения о представителе физического лица (заполняется в
случае, если документ сдает представитель физического лица по
доверенности):
доверенность: _________________________________________________
(кем и когда выдана)
Заявитель предъявляет:
1. Документ, удостоверяющий личность.
2. Документы, подтверждающие полномочия представителя
физического лица, - доверенность и документ, удостоверяющий
личность.
"___" ________________ ____________________
(подпись)
|
