Образец (Примерный). Примерная форма заявления о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Примерная форма заявления о предоставлении субсидии на оплату жилого
помещения и коммунальных услуг
Приложение 1
к Методическим рекомендациям
по применению Правил предоставления
субсидий на оплату жилого помещения
и коммунальных услуг
ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
о предоставлении субсидии на оплату
жилого помещения и коммунальных услуг
------------------------------------------------------------------
В уполномоченный орган по
предоставлению
субсидий города (р-на)
_________________________
от гражданина(ки) _______
_________________________
_________________________
Номер дом. телефона
________________________,
Номер раб. телефона
________________________,
Номер контактного
телефона
________________________.
Заявление
о предоставлении субсидии на оплату
жилого помещения и коммунальных услуг
1. Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и
коммунальных услуг мне и членам моей семьи:
------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Фамилия, имя, отчество¦ Степень ¦N паспорта,¦Наличие льгот ¦
¦п/п¦ ¦ родства ¦кем и когда¦ (мер ¦
¦ ¦ ¦ ¦ выдан ¦ социальной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поддержки, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ компенсаций) ¦
+---+----------------------+----------+-----------+--------------+
¦ ¦ ¦Заявитель ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+----------+-----------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+----------+-----------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+----------+-----------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+----------+-----------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+----------------------+----------+-----------+---------------
в настоящее время зарегистрированных по месту жительства в жилом
помещении по адресу: _____________________________________________
___________________________________________ и перечислять субсидии
на оплату жилого помещения и коммунальных услуг на мой банковский
счет _____________________________________________________________
______________________________.
2. Представленные мною документы и копии документов в
количестве __________ шт., в том числе:
- о принадлежности к членам семьи - ______ шт.;
- об основании пользования жилым помещением - _______ шт.;
- о доходах членов семьи - _______ шт.;
- о начисленных платежах за жилое помещение и коммунальные
услуги и наличии (отсутствии) задолженности по платежам
- _______ шт.;
- о льготах, мерах социальной поддержки и компенсациях по
оплате жилого помещения и коммунальных услуг - _______ шт.;
- о регистрации по месту жительства - _______ шт.;
- о гражданстве - ________ шт.
3. Обязуюсь использовать субсидии только для оплаты жилого
помещения и коммунальных услуг (в том числе на приобретение
твердых видов топлива при наличии печного отопления и баллонов со
сжиженным газом) и в случае изменения обстоятельств в семье
(изменение места постоянного жительства, основания проживания,
гражданства, состава семьи) представить подтверждающие документы в
течение 1 месяца после наступления этих событий.
4. С установленными Правилами предоставления субсидий, в том
числе по проверке в налоговых, таможенных и иных органах
(организациях) представленных сведений о доходах, приостановлению
и прекращению предоставления субсидий, ознакомлен и обязуюсь их
выполнять.
________________________/___________/ "__" ________ 200_ года.
(подпись заявителя) (фамилия) (дата)
Заявление и документы в количестве ____ шт. приняты
________________________/___________/ "__" ________ 200_ года.
(подпись (фамилия) (дата)
должностного лица)
Дело сформировано
________________________/___________/ "__" ________ 200_ года.
(подпись (фамилия) (дата)
должностного лица)
Дело проверено
_______________________/____________/ "__" ________ 200_ года.
(подпись должностного (фамилия) (дата)
лица или
руководителя
уполномоченного
органа)
Решение (ненужное зачеркнуть):
Решение, выдаваемое на руки заявителю, можно оформить в виде
отрывного талона заявления на субсидию.
Предоставить субсидию в размере ______ рублей ______ копеек на
_____________ месяцев с ______________ 200_ г. до ________________
200_ г.
Отказать в предоставлении субсидии на основании ______________
_________________________________________________________________.
_________________________/____________ "__" ________ 200_ года.
(подпись должностного (фамилия) (дата)
лица или
руководителя
уполномоченного
органа)
МП
Приостановить перечисление субсидии на основании _____________
_________________________________________________________________.
_________________________/____________ "__" ________ 200_ года.
(подпись должностного (фамилия) (дата)
лица или
руководителя
уполномоченного
органа)
МП
Прекратить предоставление субсидии на основании ______________
_________________________________________________________________.
_________________________/____________ "__" ________ 200_ года.
(подпись должностного (фамилия) (дата)
лица или
руководителя
уполномоченного
органа)
МП
|
