Образец (Примерный). Регистрационная карточка - заявление судовладельца (для физического
лица)
Приложение N 4
к Правилам государственной
регистрации маломерных судов,
поднадзорных ГИМС МЧС России
______________________________________
присвоен регистрационный (бортовой)
номер
Регистрационная карточка - заявление судовладельца
Руководителю _____________________________________________________
орган государственной регистрации маломерных судов,
субъект Российской Федерации
От гр-на(ки) _____________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата рождения ____ Место рождения ________________________________
субъект Р.Ф., населенный пункт
Гражданство ____________ Место жительства: _______________________
почтовый индекс,
__________________________________________________________________
субъект Р.Ф., район, населенный пункт, улица, дом, корпус,
квартира, телефон
Место работы _____________________________________________________
Паспорт: серия _______ N _____________ дата выдачи _______________
выдан ____________________________________________________________
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) _____________________
Прошу зарегистрировать судно и право ____________________ на судно
вид права
в размере ____________________ на основании документов (указаны на
размер доли в общей
собственности в %
обороте)
Тип и модель _________________ Название __________________________
Идентификационный (IМО) N ____ Судоверфь, место и год постройки __
__________________________________________________________________
Стр. (Зав.) N ____________ Материал корпуса ______________________
Длина __________ м, ширина _________ м, высота борта __________ м,
min высота надв. борта ___________ м, вместимость __________ тонн,
грузоподъемность _________ кг, пассажировместимость _________ чел.
Район и условия плавания _________________________________________
Тип и марка главных двигателей или ПЛМ ___________________________
_______________________________ количество _______________________
Заводские номера двигателей ______________________________________
Мощность двигателей (суммарная) ___________ л.с., (_________ кВт).
Количество парусов _____, площадь парусов (суммарная) ________ м2.
Прежние регистр. N и название судна ______________________________
Место прежней регистрации судна __________________________________
орган прежней регистрации и его
местоположение
Место постоянной стоянки судна ___________________________________
наименование и адрес базы
Я предупрежден, что о любом изменении сведений, включенных в
настоящую регистрационную карточку и судовую книгу, я обязан
сообщить в орган регистрации, в котором зарегистрировано мое
судно, в течение двух недель со дня, когда мне стало известно о
таком изменении.
"__" ____________ 20__ г. ___________________________________
подпись и фамилия судовладельца
Оборотная сторона карточки
ПЕРЕЧЕНЬ
ДОКУМЕНТОВ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ЗАКОННОСТЬ
ПРИОБРЕТЕНИЯ СУДНА
------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Наименование ¦ Наименование ¦ Дата ¦
¦ п.п. ¦ и N документа ¦ организации, выдавшей ¦документа¦
¦ ¦ ¦ документ ¦ ¦
+------+-----------------------+-----------------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------+-----------------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------+-----------------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------+-----------------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------+-----------------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------+-----------------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------+-----------------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------+-----------------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------+-----------------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------+-----------------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------+-----------------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------+-----------------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------+-----------------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------+-----------------------+-----------------------+----------
Выдан судовой билет серии ________ N ___________
Дата выдачи: "__" ___________ 20__ г.
Правовые документы погашены и оставлены судовладельцу.
Государственный инспектор
по маломерным судам _______________ ______________________
подпись фамилия
|
