Образец (Примерный). Типовой международный бланк заявления о внесении записи об изменении
владельца в отношении регистрации (регистраций) и/или заявки (заявок) на регистрацию
знаков
Приложение
к Инструкции
к Договору о законах
по товарным знакам
ТИПОВОЙ МЕЖДУНАРОДНЫЙ БЛАНК N. 4
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВНЕСЕНИИ ЗАПИСИ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ВЛАДЕЛЬЦА
в отношении регистрации (регистраций) и/или заявки
(заявок) на регистрацию знаков
представлено в Ведомство ..................
----------------------------------------
¦ Заполняется ведомством ¦
----------------------------------------
----------------------------------------
¦ N. дела владельца ¦
¦ и/или заявителя: ........... ¦
¦ N. дела поверенного: ..........¦
----------------------------------------
______________________________________________________________________
1. Заявление о внесении изменения
Настоящим испрашивается внесение записи об изменении владельца,
указанном в настоящем заявлении.
--------------------------------
Здесь может быть указан номер, присвоенный настоящему
заявлению владельцем и/или заявителем, и/или номер, присвоенный ему
поверенным.
______________________________________________________________________
2. Регистрация (регистрации) и/или заявка (заявки), к которой
(которым) относится настоящее заявление
Настоящее заявление относится к следующей регистрации
(регистрациям) и/или заявке (заявкам):
2.1 Номер (номера) регистрации (регистраций):
2.2 Номер (номера) заявки (заявок):
2.3 ------- Если в графе 2.1 или 2.2 недостаточно места,
------- пометить этот квадрат и привести необходимую
информацию на листе для продолжения.
--------------------------------
Если номер заявки еще не присвоен или неизвестен заявителю
или его поверенному, такая заявка может быть идентифицирована путем
предоставления: i) предварительного номера заявки, при наличии
такового, присвоенного ведомством, или ii) копии заявки, или iii)
изображения знака с указанием даты, на которую, по достоверным
сведениям заявителя или его поверенного, заявка получена ведомством, и
идентификационного номера, присвоенного заявке заявителем или его
поверенным.
______________________________________________________________________
3. Товары и/или услуги, на которые распространяется изменение
3.1 ------- Пометить этот квадрат, если изменение
------- распространяется на все товары и/или услуги,
перечисленные в заявке (заявках) и/или
регистрации (регистрациях), указанных в графе 2.
3.2 ------- Пометить этот квадрат, если в графе 2 указана
------- только одна заявка или регистрация и если
изменение распространяется только на некоторые из
товаров и/или услуг, перечисленных в этой заявке
или регистрации, и указать товары и/или услуги,
которые должны фигурировать в заявке или
регистрации нового владельца (в этом случае
неуказанные товары и/или услуги остаются в
заявке или регистрации заявителя или прежнего
владельца):
3.3 ------- Пометить этот квадрат, если в графе 2 указаны
------- несколько заявок или регистраций и если хотя бы в
одной из них изменение распространяется не на все
товары и/или услуги, перечисленные в ней. В этом
случае указать на листе для продолжения отдельно в
отношении каждой заявки и/или регистрации,
распространяется ли изменение на все товары
и/или услуга или только на некоторые из них. В
связи с любой заявкой или регистрацией, если
изменение касается только некоторых товаров
и/или услуг, сделать соответствующее указание
так, как это предписано в графе 3.2.
______________________________________________________________________
4. Основание для изменения владельца
4.1 ------- Изменение владельца является результатом
------- подписания контракта.
Прилагается один из следующих документов:
4.1.1 ------- заверенная копия контракта.
-------
4.1.2 ------- заверенная выписка из контракта.
-------
4.1.3 ------- свидетельство о передаче права.
-------
4.1.4 ------- документ о передаче права.
-------
4.2 ------- Изменение владельца является результатом слияния.
-------
Копия документа, доказывающего слияние, заверенная на предмет ее
соответствия подлиннику одного из следующих документов, прилагается:
4.2.1 ------- выписка из торгового реестра.
-------
4.2.2 ------- другой документ, выданный компетентным
------- органом.
4.3 ------- Изменение владельца не является результатом
------- подписания контракта или слияния.
4.3.1 ------- Копия документа, доказывающего такое
------- изменение, заверенная на предмет ее
соответствия подлиннику документа,
прилагается.
______________________________________________________________________
5. Владелец (владельцы) и/или заявитель (заявители)
5.1 Если владелец и/или заявитель является физическим
лицом, -
a) фамилия или основная фамилия:
b) имя или дополнительное имя (имена):
5.2 Если владелец и/или заявитель является юридическим
лицом, - полное официальное название:
5.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N. (NN.): Телефакс N. (NN.):
(с кодом страны) (с кодом страны)
5.4 ------- Пометить этот квадрат, если изменение
------- распространяется на нескольких владельцев и/или
заявителей; в этом случае перечислить их на листе
для продолжения и указать в отношении каждого из
них данные, упомянутые в графах 5.1 или 5.2 и 5.3.
5.5 ------- Пометить этот квадрат, если владелец и/или
------- заявитель, или один из владельцев и/или
заявителей изменили имена и/или адреса, не
испрашивая внесения записи о таком изменении, и
указать документ, доказывающий, что лицо,
передавшее право, и владелец и/или заявитель
являются одними и теми же лицами.
--------------------------------
Имена, которые следует указать в подграфах "a" и "b",
являются именами, указанными в заявке (заявках) или внесенными в
реестр знаков в связи с регистрацией (регистрациями), в отношении
которых сделано настоящее заявление.
______________________________________________________________________
6. Поверенный владельца и/или заявителя
6.1 Имя:
6.2 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N. (NN.): Телефакс N. (NN.):
(с кодом страны) (с кодом страны)
6.3 Порядковый номер доверенности:
--------------------------------
Оставить незаполненным, если у доверенности нет порядкового
номера, или такой номер еще не присвоен, или еще неизвестен владельцу
и/или заявителю или его поверенному.
______________________________________________________________________
7. Адрес владельца и/или заявителя для деловой переписки
______________________________________________________________________
8. Новый владелец (владельцы)
8.1 Если новый владелец является физическим лицом, -
a) фамилия или основная фамилия:
b) имя или дополнительное имя (имена):
8.2 Если новый владелец является юридическим лицом, - полное
официальное название:
8.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N. (NN.): Телефакс N. (NN.):
(с кодом страны) (с кодом страны)
8.4 Государство (т.е. страна) гражданства:
Государство (т.е. страна) местожительства:
Государство (т.е. страна) делового предприятия:
8.5 Если новый владелец является юридическим лицом, указать:
- организационно-правовой характер такого лица:
- название государства, а при необходимости, территориальной
единицы в составе такого государства, в соответствии с
законодательством которого учреждено указанное юридическое лицо:
8.6 ------- Пометить этот квадрат, в случае нескольких новых
------- владельцев; в этом случае перечислить их на листе
для продолжения и указать в отношении каждого из
них данные, упомянутые в графах 8.1 или 8.2, 8.3,
8.4 и 8.5.
--------------------------------
Имена, которые следует указать в соответствии с подграфами
"a" и "b", являются либо полными именами нового владельца, либо
именами, обычно используемыми им.
"Деловое предприятие" означает действительное и нефиктивное
промышленное или торговое предприятие.
Если на листе для продолжения перечислены несколько новых
владельцев с различными адресами и отсутствует поверенный, адрес для
переписки должен быть подчеркнут.
______________________________________________________________________
9. Поверенный нового владельца
9.1 ------- Новый владелец не имеет поверенного.
-------
9.2 ------- Новый владелец имеет поверенного.
-------
9.2.1 Идентификация поверенного
9.2.1.1 Имя:
9.2.1.2 Адрес (включая почтовый индекс и название
страны):
Телефон N. (NN.): Телефакс N. (NN.):
(с кодом страны) (с кодом страны)
9.2.2 ------- Доверенность имеется у ведомства. Порядковый
------- номер ...
9.2.3 ------- Доверенность прилагается.
-------
9.2.4 ------- Доверенность будет представлена позднее.
-------
9.2.5 ------- Доверенность не требуется.
-------
--------------------------------
Оставить незаполненным, если у доверенности нет порядкового
номера, или такой номер еще не присвоен, или еще неизвестен новому
владельцу или его поверенному.
______________________________________________________________________
10. Адрес нового владельца для деловой переписки
--------------------------------
Адрес для деловой переписки должен быть указан в графе 10,
если новый владелец не имеет или, в случае нескольких новых
владельцев, если ни один из них не имеет местожительства или
действительного и нефиктивного промышленного предприятия на территории
Договаривающейся Стороны, ведомство которой является ведомством,
названным на первой странице настоящего заявления, за исключением тех
случаев, когда поверенный указан в графе 9.
______________________________________________________________________
11. Подпись или печать
11.1 Имя физического лица, которое поставило подпись или печать
которого используется:
11.2 Пометить соответствующий квадрат в зависимости от того,
поставлена ли подпись или используется печать следующего лица или от
его имени
11.2.1 ------- прежний владелец и/или заявитель.
-------
11.2.2 ------- новый владелец.
-------
11.2.3 ------- поверенный.
-------
11.3 Дата скрепления подписью или печатью:
11.4 Подпись или печать:
______________________________________________________________________
12. Пошлина
12.1 Валюта и размер пошлины, уплаченной в связи с настоящим
заявлением о внесении изменения в отношении владельца:
12.2 Способ оплаты:
______________________________________________________________________
13. Листы для продолжения и/или приложения
------- Пометить этот квадрат, если листы для продолжения
------- и/или приложения прилагаются и указать общее
количество таких листов и/или приложений:
______________________________________________________________________
----
|
