Образец (Примерный). Форма заявления о регистрации грузоподъемного
крана
Приложение 1
к Инструкции по осуществлению надзора за
безопасностью при эксплуатации и ремонте
грузоподъемных кранов, применяемых на
объектах использования атомной энергии
РД-03-59-2003
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ ГРУЗОПОДЪЕМНОГО КРАНА
(Заполняется на бланке организации - владельца
грузоподъемного крана)
(Исходящий N и дата заявления) В _____________________
(название)
межрегиональный
территориальный округ
Госатомнадзора России
Заявление
о регистрации грузоподъемного крана
В соответствии с пунктом _____________________________________
(указать номер пункта и полное
__________________________________________________________________
наименование НП-043-03, в соответствии с которыми проводится
регистрация кранов)
прошу зарегистрировать ___________________________________________
(указать наименование крана, его тип,
__________________________________________________________________
заводской N, год изготовления, наименование завода-изготовителя,
__________________________________________________________________
в какую технологическую систему (с указанием ее индекса) кран
входит
Для осуществления надзора и обеспечения безопасной
эксплуатации заявляемого к регистрации крана назначены работники,
прошедшие в установленном порядке проверку знаний НП-043-03:
- Работник, осуществляющий надзор за техническим состоянием и
безопасной эксплуатацией указанного крана: _______________________
(должность, фамилия,
__________________________________________________________________
инициалы, номер удостоверения, дата выдачи, кем выдано)
- Работник, ответственный за исправное состояние и безопасную
эксплуатацию указанного крана: ___________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
__________________________________________________________________
номер удостоверения, дата выдачи, кем выдано)
- Эксплуатационный и обслуживающий персонал в количестве _____
человек, прошедший в установленном порядке проверку знаний
НП-043-03 и имеющий соответствующие удостоверения:
__________________________________________________________________
(указать названия, даты и номера документов,
__________________________________________________________________
которыми назначен персонал)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Проведенный организацией контроль в процессе монтажа крана,
анализ представленных документов и результаты проведенного
технического освидетельствования позволяют гарантировать
безопасную эксплуатацию __________________________________________
(наименование крана и его заводской номер)
Приложение: __________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
(перечислить все прилагаемые к заявлению документы)
______________________________ ___________ ___________________
(должность руководителя (подпись) (инициалы, фамилия)
организации - владельца крана)
М.П.
|
Типовые бланки