Образец (Примерный). Форма заявления юридического лица, индивидуального предпринимателя о
выдаче санитарного паспорта на транспортное средство, специально предназначенное или
оборудованное для перевозок пищевых продуктов
Приложение 4
к Инструкции по организации и проведению
санитарно-эпидемиологических экспертиз,
обследований, исследований, испытаний
и токсикологических,
гигиенических и иных видов оценок
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА, ИНДИВИДУАЛЬНОГО
ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ О ВЫДАЧЕ САНИТАРНОГО ПАСПОРТА
НА ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО, СПЕЦИАЛЬНО ПРЕДНАЗНАЧЕННОЕ
ИЛИ ОБОРУДОВАННОЕ ДЛЯ ПЕРЕВОЗОК ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ
Зарегистрировано в отделе санэпидэкспертиз
"___" ______ 200_ г. под N ___
подпись регистратора
Главному врачу
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве"
(филиала в АО, на транспорте, на метрополитене)
________________________________________________
от _____________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Заявитель ____________________________________________________
(наименование юридического лица, город, адрес,
телефон)
_________________________________________________________________,
ИНН/КПП _________________________________________________________,
в лице ___________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя)
Прошу Вас провести санитарно-эпидемиологическую экспертизу и
выдать санитарный паспорт на транспортное средство, специально
предназначенное для перевозок пищевых продуктов.
Категория транспортного средства (АБСД), прицеп: _____________
Марка, модель: ___________________________________________________
Тип ТС ___________________________________________________________
Регистрационный знак _____________________________________________
Разрешенная максимальная масса ТС ________________________________
Осуществляет перевозку ___________________________________________
(наименование продукции)
Все действия от имени Заявителя, связанные с проведением
санитарно-эпидемиологической экспертизы и получением санитарного
паспорта, доверяю осуществлять ___________________________________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. и паспортные данные доверенного лица)
________________________ _________ _______________
(должность руководителя) М.П. (подпись) (Ф.И.О.)
|
