Опросный лист лица, ходатайствующего о предоставлении Российской федерацией политического убежища (приложение к ходатайству о предост |
|
|
|
15.04.2007 г. |
Приложение N. 2
к ходатайству о предоставлении
Российской Федерацией
политического убежища
ОПРОСНЫЙ ЛИСТ
ЛИЦА, ХОДАТАЙСТВУЮЩЕГО О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИЕЙ ПОЛИТИЧЕСКОГО УБЕЖИЩА
Личное дело N _____________
Дата опроса "__" ___200_ г.
Время начала опроса _______
I. СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
1. Фамилия _______________________________________________________
2. Имя (имена) ___________________________________________________
3. Отчество ______________________________________________________
4. Дата рождения (год, месяц, число) _____________________________
5. Гражданство ___________________________________________________
6. Государство прежнего обычного местожительства (для лиц без
гражданства) _____________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Дата подачи ходатайства _______________________________________
II. ОПРОС ЗАЯВИТЕЛЯ
1. Позволяет ли состояние Вашего здоровья провести собеседование?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Адрес места пребывания заявителя в Российской Федерации, номер
телефона
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Обратный перевод с русского
языка сделан _______________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно _______________________
(подпись заявителя)
В настоящем опросном листе ____ страниц.
------------------------------------------------------------------
¦ ДЕКЛАРАЦИЯ ЗАЯВИТЕЛЯ ¦
¦ ¦
¦Я, ____________________________________________________________,¦
¦заявляю, что могу читать на русском языке. С моих слов все¦
¦изложенное записано верно и соответствует действительности. ¦
¦ ¦
¦Подпись заявителя ______________ Дата _____________¦
¦ ¦
¦Я,_____________________________________________________________,¦
¦заявляю, что мне был сделан перевод содержания опросного листа с¦
¦русского на ___________________ язык. С моих слов все изложенное¦
¦записано верно и соответствует действительности. ¦
¦ ¦
¦Подпись заявителя ______________ Дата _____________¦
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
¦ ДЕКЛАРАЦИЯ ПЕРЕВОДЧИКА ¦
¦ ¦
¦Я, _______________________________________________, заверяю, что¦
¦перевел заявителю содержание опросного листа с русского на _____¦
¦____________ язык и с _______________ на русский язык. ¦
¦Заявитель заверил меня, а через меня и сотрудника, проводившего¦
¦опрос, что его ответы на заданные вопросы записаны верно и он¦
¦согласен с вышеизложенным. ¦
¦ ¦
¦Подпись переводчика ____________ Дата _____________¦
------------------------------------------------------------------
Фамилия, имя, отчество и должность сотрудника, проводившего опрос
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись ___________
Дата "__" ________200_ г. Время окончания опроса _______________
|
