Приложение N. 2
к Положению о порядке
рассмотрения вопросов гражданства
Российской Федерации
(в ред. Указа Президента РФ
от 31.12.2003 N. 1545)
_________________________________________________
(наименование дипломатического представительства
или консульского учреждения Российской Федерации)
Регистрационный номер _______________________________
(заполняется должностным лицом)
-------------
¦ Место ¦
¦ для ¦
¦фотографии ¦
¦ ¦
М.П. ¦ ¦
-------------
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации в
упрощенном порядке.
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением _______________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
----------------------------------------------------------------------
¦Одновременно со мной прошу+------------------------------------+
¦принять в гражданство+------------------------------------+
¦Российской Федерации моих+------------------------------------+
¦несовершеннолетних детей,+------------------------------------+
¦подопечных (сын, дочь, фамилия,+------------------------------------+
¦имя, отчество, дата и место+------------------------------------+
¦рождения, гражданство) ¦ ¦
+-------------------------------+------------------------------------+
¦Сведения о другом родителе+------------------------------------+
¦указанных детей (фамилия, имя,+------------------------------------+
¦отчество, гражданство, место+------------------------------------+
¦жительства) ¦ ¦
--------------------------------+-------------------------------------
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________
(в случае изменения фамилии,
______________________________________________________________________
имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя,
______________________________________________________________________
отчество, причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения ________________________________
______________________________________________________________________
3. Пол _______________________________________________________________
(мужской, женский)
4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее
время (имели прежде) _________________________________________________
______________________________________________________________________
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
5. Состояли ли ранее в гражданстве СССР ______________________________
______________________________________________________________________
(если да, то основание и дата его прекращения, документ,
подтверждающий указанные сведения)
6. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской
Федерации ____________________________________________________________
(если да, то когда и в какой орган,
______________________________________________________________________
какое было принято решение)
7. Сведения либо обязательство об отказе от имеющегося гражданства
______________________________________________________________________
(документ, подтверждающий указанные сведения)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
8. Национальность ____________________________________________________
(указывается по желанию)
9. Вероисповедание ___________________________________________________
(указывается по желанию)
10. Образование и специальность по образованию, профессия ____________
______________________________________________________________________
(какое учебное заведение, где и когда окончено,
______________________________________________________________________
номер диплома, дата и место выдачи)
11. Ученая степень, ученое звание ____________________________________
(номер диплома, дата
______________________________________________________________________
и место выдачи)
12. Семейное положение _______________________________________________
(женат (замужем), холост (незамужняя),
______________________________________________________________________
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе),
дата и место выдачи)
13. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)
----------------------------------------------------------------------
¦Степень¦Фамилия, имя,¦Год и место¦Гражданство¦ Страна ¦ Место ¦
¦родства¦ отчество ¦ рождения ¦ ¦ проживания ¦ работы, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и адрес ¦ учебы ¦
+-------+-------------+-----------+-----------+------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------+-----------+-----------+------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------+-----------+-----------+------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------+-------------+-----------+-----------+------------+----------
14. Наличие нетрудоспособного родителя, имеющего гражданство
Российской Федерации _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество нетрудоспособного
______________________________________________________________________
родителя, документ, подтверждающий его нетрудоспособность)
15. Трудовая деятельность за последние пять лет
----------------------------------------------------------------------
¦ Дата (месяц и год) ¦ Место работы и должность ¦ Адрес места ¦
+----------------------+ ¦ работы ¦
¦ приема ¦увольнения ¦ ¦ ¦
+----------+-----------+---------------------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------+---------------------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------+---------------------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----------+-----------+---------------------------+------------------
16. Источник средств к существованию (в соответствии с представленным
документом) __________________________________________________________
______________________________________________________________________
17. Владеете ли русским языком _______________________________________
(документ, подтверждающий сведения,
______________________________________________________________________
его номер, дата и место выдачи)
18. Отношение к воинской обязанности _________________________________
(военнообязанный или
______________________________________________________________________
невоеннообязанный, не призваны ли на военную службу или
______________________________________________________________________
на альтернативную гражданскую службу иностранного
государства на момент подачи заявления)
19. Проживали ли ранее в Российской Федерации постоянно ______________
______________________________________________________________________
(если да, указать, по какому адресу были
______________________________________________________________________
зарегистрированы, когда, куда и по какому документу
выехали из России)
20. Выдворялись ли с территории Российской Федерации в течение пяти
лет, предшествовавших дате обращения с заявлением о приеме в
гражданство Российской Федерации _____________________________________
(если да, указать
______________________________________________________________________
причину выдворения, номер и дату постановления о выдворении)
21. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах
безопасности или в правоохранительных органах иностранного государства
______________________________________________________________________
(если да, то где, в какой период, последняя должность,
звание, чин)
______________________________________________________________________
22. Привлекались ли к уголовной ответственности ______________________
______________________________________________________________________
(если да, то когда, где, по каким статьям уголовного
законодательства соответствующего
______________________________________________________________________
государства, в случае осуждения указать меру наказания
с приложением копии приговора)
23. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами
иностранного государства за совершение преступления __________________
(да, нет,
______________________________________________________________________
если да, то где, когда, по каким статьям уголовного
______________________________________________________________________
законодательства соответствующего государства)
24. Адрес места жительства, телефон __________________________________
______________________________________________________________________
25. Документ, удостоверяющий личность ________________________________
______________________________________________________________________
(номер документа, кем и когда выдан)
Вместе с заявлением представляю следующие документы
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
------------------------------------------------------------------
¦ В случае принятия меня в гражданство Российской Федерации¦
¦обязуюсь быть верным России и добросовестно выполнять свой¦
¦гражданский долг в соответствии с Конституцией Российской¦
¦Федерации и законодательством Российской Федерации. ¦
¦ ___________________ ¦
¦ (подпись заявителя) ¦
------------------------------------------------------------------
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального
закона "О гражданстве Российской Федерации" решение о приеме в
гражданство Российской Федерации, принятое на основании подложных
документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене.
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных
данных подтверждаю.
_______________________ ___________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
------------------------------------------------------------------
¦ Заявление принято к рассмотрению _______________ на основании¦
¦ (дата) ¦
¦______________________ Федерального закона "О гражданстве¦
¦(статья, часть, пункт) ¦
¦Российской Федерации". ¦
¦ Правильность заполнения заявления и наличие необходимых¦
¦документов проверил; заявление подписано в моем присутствии,¦
¦подлинность подписи заявителя удостоверяю . ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ (должность, фамилия, инициалы должностного лица ¦
¦ дипломатического представительства ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ или консульского учреждения Российской Федерации) ¦
¦ ¦
¦ ___________________________ ¦
¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦
¦ М.П. ¦
------------------------------------------------------------------
--------------------------------
К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 сантиметра.
Проставляется гербовая печать дипломатического представительства или консульского
учреждения Российской Федерации.
Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих
машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на
вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
Если отказ от имеющегося гражданства обусловлен приобретением гражданства
Российской Федерации, дается обязательство в течение одного года со дня приобретения
гражданства Российской Федерации представить документ о выходе из иного гражданства. Если
иное гражданство прекращается вследствие приобретения гражданства Российской Федерации,
дается обязательство представить соответствующий документ в течение трех месяцев со дня
приобретения гражданства Российской Федерации.
Указываются неснятые и непогашенные судимости.
В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона "О
гражданстве Российской Федерации", подлинность подписи заявителя удостоверяется
нотариально.
Проставляется гербовая печать дипломатического представительства или консульского
учреждения Российской Федерации.
----
|
