Приложение N. 3
к Положению о порядке
рассмотрения вопросов гражданства
Российской Федерации
___________________________________
(наименование органа внутренних дел
(МВД, ГУВД, УВД), дипломатического
представительства или консульского
учреждения Российской Федерации)
Регистрационный номер _______________________________
(заполняется должностным лицом)
-------------
¦ Место ¦
¦ для ¦
¦фотографии ¦
¦ ¦
М.П. ¦ ¦
-------------
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять в гражданство Российской Федерации в упрощенном
порядке моего сына, мою дочь, моего усыновленного ребенка, ребенка,
над которым установлена моя опека (попечительство), ребенка,
находящегося на государственном попечении (ненужное зачеркнуть).
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением _______________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Сведения о ребенке
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________
2. Число, месяц, год и место рождения ________________________________
______________________________________________________________________
3. Пол _______________________________________________________________
(мужской, женский)
4. Гражданство _______________________________________________________
(где, когда и на каком основании приобретено)
______________________________________________________________________
5. Место жительства __________________________________________________
______________________________________________________________________
(страна, адрес)
6. Свидетельство о рождении __________________________________________
______________________________________________________________________
(номер, дата и место выдачи)
7. Паспорт (при его наличии) _________________________________________
______________________________________________________________________
(номер, кем и когда выдан)
8. Свидетельство об усыновлении, установлении опеки или
попечительства
______________________________________________________________________
(номер документа, дата и место выдачи)
______________________________________________________________________
Сведения о заявителе
9. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________
______________________________________________________________________
10. Число, месяц, год и место рождения _______________________________
______________________________________________________________________
11. Гражданство ______________________________________________________
12. Место работы, должность __________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
13. Семейное положение ___________________________________________
(женат (замужем),
______________________________________________________________________
холост (незамужняя), разведен(а), номер свидетельства о браке
(разводе), дата и место выдачи)
Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка
14. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
______________________________________________________________________
15. Число, месяц, год и место рождения _______________________________
______________________________________________________________________
16. Гражданство ______________________________________________________
17. Место жительства _________________________________________________
______________________________________________________________________
(страна, адрес)
18. Адрес места жительства заявителя, телефон ________________________
______________________________________________________________________
(должностные лица государственных учреждений указывают
служебный адрес и номер телефона)
19. Документ, удостоверяющий личность заявителя ______________________
______________________________________________________________________
(вид, серия, номер, кем и когда выдан, до какого
времени действителен)
20. Вместе с заявлением представляю следующие документы ______________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального
закона "О гражданстве Российской Федерации" решение о приеме в
гражданство Российской Федерации, принятое на основании подложных
документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене.
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных
данных подтверждаю.
_______________________ ___________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
_______________________________________
(подпись другого усыновителя, дата)
------------------------------------------------------------------
¦ Заявление принято к рассмотрению _______________ на основании¦
¦ (дата) ¦
¦______________________ Федерального закона "О гражданстве¦
¦(статья, часть, пункт) ¦
¦Российской Федерации". ¦
¦ Правильность заполнения заявления и наличие необходимых¦
¦документов проверил; заявление подписано в моем присутствии,¦
¦подлинность подписи заявителя подтверждаю (удостоверяю) . ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ (специальное звание , должность, фамилия, инициалы ¦
¦ должностного лица полномочного органа, ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ принявшего документы) ¦
¦ ¦
¦ ___________________________ ¦
¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ М.П. ¦
¦Начальник _________________________________________________¦
¦ (наименование органа внутренних дел) ¦
¦____________________ _________________ _________________________¦
¦(специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы) ¦
¦ ¦
¦ М.П. ¦
------------------------------------------------------------------
--------------------------------
К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 сантиметра (для ребенка
старше 6 лет).
Проставляется гербовая печать органа внутренних дел, дипломатического
представительства или консульского учреждения Российской Федерации.
Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих
машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на
вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
Сведения указываются при наличии соответствующих обстоятельств.
Сведения не указываются при составлении заявлений в отношении детей, родители
которых неизвестны.
См. примечание 2.
Подписывается в случае, предусмотренном частью третьей статьи 26 Федерального
закона "О гражданстве Российской Федерации". Если один из заявителей не может
присутствовать при подаче заявления, подлинность его подписи удостоверяется нотариально.
В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона "О
гражданстве Российской Федерации", подлинность подписи заявителя удостоверяется
нотариально.
Специальное звание указывается только при оформлении заявления в органе внутренних
дел.
Проставляется гербовая печать дипломатического представительства или консульского
учреждения Российской Федерации.
Далее заполняется только при оформлении заявления в органе внутренних дел.
Проставляется гербовая печать органа внутренних дел.
----
|
