Образец (Примерный). Претензия на некачественное оказание медицинской услуги |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Претензия на некачественное оказание медицинской
услуги
Руководителю ___________________
(наименование
________________________________
медицинской организации, адрес)
_______________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего(ей) по адресу:
________________________________
ПРЕТЕНЗИЯ
"___"__________ 200_ г. я обратился(ась) в Вашу организацию
за оказанием платной медицинской услуги: ________________________,
(указать вид услуги)
которую выполнял работник Вашей организации. Указанное
обстоятельство подтверждается медицинской картой больного N _____.
Факт заключения между мной и Вашей организацией договора на
оказание медицинской услуги подтверждается квитанцией от
"__"_______ _200_ г. на сумму _________ (________________) рублей.
В соответствии со ст. 7 Закона РФ "О защите прав
потребителей" потребитель имеет право на то, чтобы услуги были
безопасны для его здоровья, однако в результате проведенной
операции мне был причинен вред здоровью:_________________________.
(указать, в чем конкретно выразился вред здоровью)
Данное обстоятельство подтверждается:
- справкой ___________________________________________ N _____
(наименование медицинского учреждения)
от "__"_______ _200_ г. о том, что мне была оказана медицинская
помощь по _______________________________________________________;
(указать характер медицинской помощи)
- выпиской из медицинской карты амбулаторного больного того же
медицинского учреждения.
В результате некачественного оказания медицинской услуги мне
были причинены физические и нравственные страдания. (Далее Вы
можете описать свое самочувствие, упомянуть об эмоциональном
стрессе; не забудьте перечислить все неудобства, которые Вы
испытываете в результате некачественного оказания медицинской
помощи.)
В соответствии со ст. 15 Закона РФ "О защите прав
потребителей" моральный вред, причиненный потребителю вследствие
нарушения исполнителем его прав, предусмотренных законодательством
о защите прав потребителей, подлежит возмещению причинителем вреда
при наличии его вины.
Перенесенные мною физические и нравственные страдания я
оцениваю в __________ (______________________) рублей.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 7, 15 Закона
РФ "О защите прав потребителей",
ПРОШУ:
Добровольно выплатить мне компенсацию за причиненный моральный
вред в сумме ___________ (___________________________) рублей.
Ответ прошу мне дать в письменном виде в течение 14 дней с
момента получения настоящей претензии.
"___"_____________ 200_ г. ____________/_____________/
(подпись)
|
